בית הדין האזורי לעבודה בתל־אביב הורה השבוע לקופת החולים מכבי לממן לאישה חולת סרטן טיפול תרופתי חדשני ויקר שאינו כלול בסל התרופות. האישה, כבת 65, לקתה בסרטן רירית הרחם גרורתי, והטיפולים הכימותרפיים הכלולים בסל התרופות שאושרו לה לא הצליחו למנוע את התפשטות הגידול.
בעקבות המלצת הרופא המטפל החלה האישה טיפול בשילוב של התרופות קיטרודה ולנווימה. אולם מאחר שהתרופות אינן כלולות בסל הבריאות, נאלצו האישה ובני משפחתה לממן את התרופות היקרות באופן פרטי. מחיר כל טיפול בודד בהן הוא רבבות שקלים.
לאחר שהתברר שהטיפול החדשני הועיל לאישה והביא לעצירת המחלה במשך כמה חודשים, היא הגישה בקשה לוועדת החריגים של קופת החולים מכבי כדי שתאשר את מימון הטיפול. הוועדה התכנסה פעמיים, אך החליטה שעל אף העובדה שהאישה אינה יכולה לממן את הטיפול בעצמה, הקופה לא תממן אותו. ניסיון של בני המשפחה לפנות שוב לוועדה נדחה על הסף.
במהלך החודשים שחלפו בינתיים חזרה האישה לטיפולים הכימותרפיים הסטנדרטיים, ומצבה שב והידרדר. בעקבות דחיית הבקשות פנתה האישה לבית הדין לעבודה, בבקשה שיורה לקופת החולים לממן לה הן את הטיפולים שכבר קיבלה והן את הטיפולים מכאן ולהבא.
בפסק דינו קבע בית הדין כי ועדת החריגים איננה מוגבלת לאישור של תרופות מצילות חיים, והיא רשאית, ולעיתים גם מחויבת, לאשר מימון של תרופות המוגדרות "מאריכות חיים". בית הדין גם קבע שאין לדחות בקשה שהוגשה לוועדת החריגים רק משום שיש לקבלתה השלכות רוחב.
"אין מחלוקת בין הצדדים שמדובר בטיפול יעיל אובייקטיבית, שהתובעת נטלה אותו והוכיחה יעילות סובייקטיבית, וכן שהטיפול יעיל ובטוח מהחלופות הכלולות עבורה בסל", כתבו הדיינים.
אף שהאישה לא צירפה לתביעה חוות דעת רפואית ערוכה כדין, בית הדין, בראשות השופט תומר סילורה, הסתפק במסמכים הרפואיים שצירפה תביעתה וקבע: "משיקולי צדק ומוסר אנושי, עין אדם אינה יכולה להתעלם מהמלצת הפרופסור, המציין ללא כחל ושרק כי השיפור החד במצבה של התובעת חל עקב נטילת התקופה, וההידרדרות החדה במצבה חלה עקב אי נטילתה".
הם הוסיפו שמהראיות עולה כי במקרה הפרטני של המבוטחת היא "מיצתה את האפשרויות העומדות לרשותה בסל שירותי הבריאות, וזקוקה לטיפול אחר לצורך הצלת חייה או שיפור איכותם. שוכנענו כי זהו מפלטה ו'עוגן הצלתה' האחרון".
לנוכח התרשמות בית הדין ממצבה של האישה ומכך ש"חיי אדם מוטלים על הכף", החליטו הדיינים להורות לקופה לממן את הטיפול באופן מיידי, ואף להחזיר לאישה את התשלומים ששילמה בעבר על הטיפולים הללו.
