מבקר המדינה מתניהו אנגלמן מפרסם היום (ב') מספר דו"חות עליהם עבדו לפני ה-7 באוקטובר. חלק זה בדו"ח כמו מספר חלקים אחרים, רלוונטי גם למלחמה עצמה, והוא עוסק ברפורמת "נפש אחת" שמטרתה היה להביא לשיפור משמעותי בטיפול ובשיקום הניתנים לנכי צה"ל.
באפריל 2021, הצית עצמו איציק סעידיאן, נכה צה"ל מול מטה אגף השיקום ונפצע באורח אנוש אך מאז התאושש. חודש לאחר מכן, החליטה הממשלה על רפורמת "נפש אחת" ותקצבה באותה במיליארד וחצי שקלים לשנתיים הראשונות, מתוכם 300 מיליון עבור תקציב חד-פעמי.
ב-2022 לבדה טיפל אגף השיקום בכ-60 אלף נכים שדרגת נכותם 20 אחוזים ומעלה, כמעט כולם בעלי פגיעת ראש או פגיעה נפשית או הפרעת דחק פוסט-טראומטית. נכון למאי האחרון, כ-7,800 נכי צה"ל מוכרים בגין PTSD.
המבקר אנגלמן מציין כי דוח זה הוכן לפני אירועי ה-7 באוקטובר, וכי מאז תחילת המלחמה ונכון לסוף חודש נובמבר, טיפל אגף השיקום בכ-2,150 בקשות להכרה בנכות בעקבות המלחמה ואף הכיר בהליך מקוצר בכ-2,000 בקשות. לפי כל ההערכות, הנתונים עתידים לעלות פי כמה וכמה. לפי המבקר, הליקויים והפערים המפורטים בדוח, ממחישים בצורה חדה את חשיבות הביקורת ונותנים משנה תוקף לחשיבות השלמת יישומה של רפורמת "נפש אחת" בכלל ובעת הזו בפרט, נוכח הגידול באוכלוסיית נכי צה"ל וכוחות הביטחון.
הייתה עלייה של 50 אחוזים בהיקף הבקשות להכרה בנכות מ-2,801 בקשות בשנת 2020 ל-4,215 ב-2022, כשנה לאחר תחילת יישום רפורמת "נפש אחת". נכון ליולי 2023, ישנם 5,959 תיקים שנמצאים בשלבים שונים של תהליך ההכרה.
לפי הבדיקה של מבקר המדינה, התקציב השוטף של הרפורמה ללא התקציב החד פעמי, עומד על כ-1.2 מיליארד שקלים בשנים 2021- 2022, אך שיעור הביצוע עומד על 38 אחוזים בלבד, כ-443 מיליון שקלים. בנוסף, שיעור הביצוע התקציבי שיועד למענה למתמודדים עם פוסט טראומה ל-2021 ו-2022, עומד על 14 אחוזים בלבד, מתוך תקציב של 461 מיליון שקלים. 32 מתוך 95 תקנים שאושרו כתוספת לאגף השיקום לצורך שיפור השירות לנכי צה"ל, כלל לא אוישו.
ביוני 2023 הפיץ משרד מבקר המדינה שאלון לכ-17 אלף נכי צה"ל, ועליו השיבו 5,777 אנשים. הציון הממוצע של שביעות הרצון מהיחס ומהשירות שמקבלים נכי צה"ל מאגף השיקום, עומד לפי השאלון שהופץ על 53 בלבד, בסולם של 0 עד 100. בין 74 ל-80 אחוזים מהמשיבים ענו כי אינם מודעים או מודעים רק לחלק מההטבות האישיות ומההטבות לבני המשפחה שנוספו במסגרת הרפורמה. נרשם גידול של 52 אחוזים בשיעור המשיבים שענו כי הם מכירים או מכירים היטב את אתר המרשתת של אגף השיקום בין השנים 2021 ל-2023.
יותר משנתיים לאחר החלטת הממשלה ממאי 2021, הרפורמה כפי שתוכננה לא הושלמה בשלושה תחומי ליבה: עיגון ההטבות בחקיקה, כשכל ההטבות למעט מה שנוגע לרכב ולדיור, עדיין לא הגיעו לכדי נוסח סופי, ותהליך תיקון חוק הנכים לא הסתיים; במענה למתמודדים עם פוסט-טראומה – לא הושלמו משימות הנוגעות להרכב הוועדה הרפואית, להכרה במחלות נלוות שבהן לקו נפגעי פוסט-טראומה ולעדכון ספר המבחנים – משימות שהשלמתן עשויה להקל משמעותית על שלב ההכרה בנפגעי פוסט-טראומה; ולמערכות התקשוב – לא הושלמה הקמת מערכת תקשוב חדשה לאגף השיקום. אי-השלמת המשימות בתחומים אלה פוגעת ביכולת אגף השיקום להביא לשיפור משמעותי של הטיפול והשיקום הניתנים לנכי צה"ל.
אגף השיקום אומנם פעל ליישם את הרוב המכריע של המשימות הנוגעות למענה למתמודדים עם פוסט-טראומה, אך שיעורי המימוש בשנת 2022 של אותם תקציבים ושיעור הזכאים שמימשו את זכאותם היו נמוכים. מתוך תקציב של 177 מיליון ש"ח מומשו 49 מיליון בלבד. כשבעה אחוזים בלבד מאוכלוסיית נכי צה"ל הרלוונטית, מימשו את זכאותם לטיפול נפשי לילדי נכים ולבני משפחה, ניצול של כ-33 אחוזים מהתקציב. אחוז אחד בלבד מאוכלוסיית נכי צה"ל המוכרים בגין פגיעת PTSD מימשו את זכאותם לכלב שירות, זאת כיוון שקיים מחסור בכלבי שירות עקב תקופת הכשרה של כשנה וחצי לכלבים.
בנקודות לשימור, ציין מבקר המדינה את עבודת המטה של האגף, בו גובשו אמות מידה להכרה ב"מסלול ירוק" כדי לקצר ולפשט את תהליכי ההכרה לנפגעי פוסט-טראומה וכדי לאפשר את כניסתם המהירה ככל הניתן לתהליך השיקום. מנתוני המסלול שהחל לפעול במרץ 2021, עולה כי משך זמן הטיפול ב"מסלול הירוק" קצר באופן ניכר ממשך זמן הטיפול במסלול הרגיל, 65 ימים מול 180 בממוצע.
משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את פעולתו של אגף השיקום לטיפול בכעשרת אלפים תיקים ישנים ולקבלת החלטה בעניינם. למרות גידול של כ-50 אחוזים ביחס לשנת 2020 במספר הבקשות שהוגשו ליחידה להכרה וקביעת זכאות, בשנת 2022 הצליח האגף להגדיל ביותר מפי שניים את מספר התיקים שבעניינם התקבלה החלטה. בהשוואה בין שאלון שהפיץ משרד מבקר המדינה בשנת 2021 לשאלון שהפיץ בשנת 2023 חל גידול של 52 אחוזים בשיעור המשיבים שהשיבו שהם מכירים או מכירים היטב את אתר המרשתת של אגף השיקום.
ממשרד הביטחון נמסר בתגובה לדו״ח מבקר המדינה כי "משרד הביטחון ילמד ויישם את ההמלצות הנדרשות בדוח המבקר להשלמת רפורמת ׳נפש אחת׳. חלק מפעולות אלה כבר מיושמות בשלושת החודשים האחרונים, בהן מטפל אגף השיקום ביותר מ-4000 פצועי המלחמה, תוך דגש על טיפול מיידי, הסרת חסמים בירוקרטיים והכרה יזומה ביותר מ-90% מהפצועים כבר ביום הראשון לאשפוז.
"אגף השיקום השקיע יותר מ- 450 מיליון ש״ח, במסגרת הרפורמה, לפיתוח יותר מ-90 שירותים חדשים. הרפורמה שינתה ופישטה את תהליך ההכרה. אגף השיקום החל במתן טיפול רפואי ונפשי עם הגשת הבקשה, העביר ועדות רפואיות לבתי חולים שיקומיים, הקים את מרכז 'בידיים טובות', המעניק סיוע בהליך ההכרה ללא עלות וללא סיוע בעו"ד, יזם מסגרות טיפול אלטרנטיביות ועוד.
"משרד הביטחון וארגון נכי צה"ל הם שהצליחו, לאחר 18 שנות קיפאון, לחוקק בשנה החולפת את שני פרקים הראשונים בחוק הנכים- בתחומי הדיור והרכב הרפואי, חקיקה שמסייעת רבות במלחמה. הפרקים הבאים מקודמים בימים אלה, כשלקחי חרבות ברזל מוטמעים בהם, מתוך כוונה להביאם להצבעה בקריאה ראשונה במושב הכנסת הקרוב. השלמת החקיקה תאפשר להבטיח את זכויותיהם של נכי צה"ל בתחומי הרפואה, הטיפול הפסיכוסוציאלי והכלכלי ומימושן של הזכויות החדשות ברפורמה.
"מאז השקת הרפורמה, וביתר שאת בשלושת החודשים האחרונים, עובדות ועובדי אגף השיקום עושים לילות כימים על מנת להעניק לנכי צה"ל החדשים והוותיקים את הטיפול והשירות הטובים ביותר. לראיה, השיפור הניכר בשביעות רצון נכי צה"ל מהמענה הניתן באגף כפי שמצביעות תוצאות סקר שביעות הרצון הממשלתי. ביחס לסקר המוצג בדו"ח המבקר, אנו סבורים שרפורמה בסדר הגודל הזה, נכון שתיבחן לאורך זמן. בימים אלו פועל משרד הביטחון מול משרד האוצר על מנת להשיג לאגף את הכלים הנדרשים לעמידה במשימה חשובה זו, בדגש על תוספת משמעותית של תקני כוח אדם".
