השבץ והדימום: כל התשובות
שני רופאים בכירים מסבירים מהם סיכויי ההחלמה של רה"מ, מהם הנזקים ומה גרם לשבץ החמור
מהי תופעת CVA המוראגי, שייתכן שעבר שרון?
זה שבץ מוחי מדמם, כלומר דימום תוך מוחי. התופעה עלולה להתרחש אצל כל אדם שמקבל טיפול בתרופות נוגדות קרישה, כמו שמקבל ראש הממשלה. זה דימום בתוך המוח, שעשוי להיגרם בכל כלי דם בסביבות המוח. זה איננו מצב של אירוע מוחי רגיל, של קריש דם שהגיע לאזור המוח וגרם חסימה, אלא כלי דם במוח שהתפוצץ, וגרם דימום.
תלוי במיקום הדימום המוחי ובגודלו. יש מקומות במוח שאם הדימום פוגע בהם, אפשר לצאת מזה, וקיימים מקרים שבהם חוזרים לתפקד
אם הדימום גדול ושטחי, שואבים אותו במהלך ניתוח דחוף (כפי שעשו לשרון אתמול). הניתוח נעשה תוך פתיחת חלקים בקרקפת לצורך שאיבת כתם הדם המוחי. אבל אם הדימום קטן או עמוק, לא ניתן לשאוב אותו, והדם נספג מאליו כעבור זמן מה, לעתים אפילו כעבור מספר ימים.
כן, על אף שהתרופות נוגדות הקרישה הן לרוב מה שגרם את הדימום המוחי, ממשיכים לקחת אותן לאחר הדימום, אם הוא היה קטן. זאת מפני שהסכנה בהפסקת התרופות עשויה להיות גדולה יותר מהדימום עצמו. הדימום יכול להיספג מאליו, אבל אם מפסיקים לקחת נוגדי הקרישה, עלול קריש לגרום אירוע מוחי נוסף - מצב מסוכן ביותר.
לא בהכרח, שבץ מוחי בעצמו לא מעלה את הסיכון לשבץ נוסף. אבל השבץ מעיד שקיים גורם סיכון מסוים, שעלול לגרום שבץ חוזר, אך הוא עשוי להופיע גם כעבור שנים. סמיכות של אירוע מוחי חוזר כעבור שבועיים היא לרוב מקרית.
אם השבץ חוזר בתוך שבועיים, ייתכן שהמום שאותר בלבו של ראש הממשלה הוא מקור לתסחיף של קריש דם, שנשלח לכלי הדם במוח. כך, כמו שקריש הדם נשלח פעם אחת, הוא יכול להישלח עוד פעם למוח ולגרום סתימה. פה זה לא אמור לקרות, כי הוא מקבל נוגדי קרישה.
עשויים להיות מצבים של חסימת כלי דם, שגורמת סתימה ואירוע מוחי. אז כלי הדם עשוי להתרחב, ובהמשך להיסתם שוב עקב טרשת עורקים, ולגרום אירוע מוחי חדש כעבור פרק זמן קצר יחסית, אך זה ככל הנראה אינו המצב אצל ראש הממשלה.
בעבר לחץ לא היה מוכר כלל כגורם סיכון לאירוע מוחי, אבל היום מוכר הלחץ כגורם סיכון, למי שכבר יש מלכתחילה סיבה לאירוע מוחי - כלומר מטופל בעל גורמי סיכון נוספים כמו גיל, השמנה, לחץ דם גבוה, סוכרת או שומנים בדם.
אילו סיבות נוספות יכולות לגרום דימום מוחי?
מלבד התרופות להמסת קרישי דם שקיבל ראש הממשלה, קיימים גורמים אפשריים נוספים לדימום המוחי שהוא סובל ממנו. הדימום יכול להיווצר כתוצאה מעלייה דרמטית בלחץ הדם, או מכלי דם חולים המכילים כמות גבוהה של שומנים, כמו כולסטרול. כלי דם כאלה עלולים להתפוצץ ולגרום לדימום.
בישראל קיימים מאות רבות של מקרים דומים לזה שעבר ראש הממשלה בשנה. בחלק מהמקרים הדימום נספג לבד ובחלק מהם יש צורך בניתוח על מנת לעצור את הדימום. במקרים מסויימים, תיתכן הסתבכות גם לאחר הניתוח בשל התפרצות מחודשת של הדימום, או בשל מוקדי דימום נוספים שהוסתרו על-ידי הדימום המרכזי, והתגלו רק אחרי שהופסק.
לאחר סיום הניתוח, ניתן יהיה לראות אם הדימום אכן נפסק, ואז לתת למוח להתאושש. תהליך ההתאוששות יכול לקחת בין ימים לשבועות. הסיכוי לצאת מאירוע כזה ללא נזק הוא קלוש, מכיוון שהמוח סבל ממצוקה חמורה, אך את היקף הנזק ניתן יהיה לדעת רק בעוד זמן, והוא תלוי בגודל האזור שנפגע ובזמן שעבר עד שהדם נוקז מהמוח. בנוסף, סוג הנזק שייגרם תלוי בתפקוד של האזורים הספציפיים שנפגעו. כך למשל, אם נפגע האזור האחראי על המוטוריקה, רה"מ עלול לסבול מהפרעה בתנועה, ואם נפגע האזור האחראי על הדיבור יסבול רה"מ מקשיים לבטא את עצמו בדיבור.
פרופסור אריאל מילר הוא מנהל היחידה לנוירואימונולוגיה במחלקה הנוירולוגית במרכז רפואי הכרמל.
הביא לדפוס: דן אבן
נא להמתין לטעינת התגובות
