 |
/images/archive/gallery/263/404.jpg מחשב פסיכולוג מטפל במחשב מטופל.
איור: עמיר קדרון  |
|
|
|
|
| המציאות בה כמעט כל בית מחובר לרשת האינטרנט, מאיימת לשנות את פני עולם הטיפולים הפסיכולוגיים |
|
|
|
 | דפדף בניו אייג' |  | |
דן אבן
23/2/2005 17:06 |
|
|
|
|
|
|
|
צירוף המילים "טיפול פסיכולוגי" נקשר לרוב עם סיטואציה אחידה ומוכרת: שיחה גלויה וחודרנית בקליניקה סגורה, כשהמטופל ישוב על הכורסה ושוטח את צרותיו בפני הפסיכולוג. זה, מצדו, מאזין ומוסר בתמורה עצות לחיים טובים. אך בעיני רבים, התסריט הזה הוא כבר פאסה. לא מעטים מבקשים כבר היום להיעזר באינטרנט כדי לקבל עזרה מקצועית, ויש מספיק אנשי מקצוע ששמחים לקפוץ על ההזדמנות.
האם הטיפול הפסיכולוגי המסורתי יחזיק מעמד? בהסתדרות הפסיכולוגים נערכו מספר דיונים על דמותו של איש המקצוע לאור הופעתם של צ'טים פסיכולוגיים באינטרנט. קוד האתיקה של הפסיכולוגים, שעודכן בשנה האחרונה, כולל הנחיות חדשות עליהן הוחלט ברוב גדול: על הפסיכולוג לזהות את עצמו כשהוא מציע שירות פסיכולוגי באינטרנט או באמצעי תקשורת אחרים, ולא להישאר אנונימי כפי שמקובל בצ' טים אינטרנטיים שונים; כשהפסיכולוג מציע שירות דרך המחשב, עליו לציין את מגבלות השירות; בייעוץ דרך המחשב ימשיך הפסיכולוג לשמור על כללי האתיקה, כולל שמירה על סודיות וכבוד המקצוע; ואם נוצרות נסיבות בהן לא יכול הפסיכולוג להמשיך במתן שירות תקין דרך המחשב, עליו להפסיק את הייעוץ.
ההנחיות מנוסחות אמנם בלשון ברורה, אך התמונה עדיין מעורפלת. "יש ויכוחים רבים
סביב הייעוץ הפסיכולוגי באינטרנט", מספר פרופ' גבי שפלר, יו"ר ועדת האתיקה של הסתדרות הפסיכולוגים בישראל, הפסיכולוג הראשי של בית-החולים "הרצוג" בירושלים וחבר סגל המחלקה לפסיכולוגיה באוניברסיטה העברית. "האינטרנט הולך ומתרחב, ומשמש מקור מידע מעולה. כמו בכל ספרייה ציבורית, אפשר למצוא שם ספרים מצוינים, אבל גם ספרים בעייתיים. כשספר יוצא לאור הוא עובר לרוב מחסומי עריכה. לאינטרנט זולג מידע רב, בחלקו אמין מאוד ועדכני, ובחלקו מידע שכל אחד מפרסם על אחריותו. לא תמיד ידועה זהות המחבר, ולא תמיד החומר הכתוב עובר סקירה של עמיתים למקצוע לאבטחת האיכות, הדיוק והעדכניות של החומר. לכן חשוב שהפסיכולוג הפעיל ברשת האינטרנט יזדהה בשמו, כנותן השירות".
תלונות לגבי ייעוץ פסיכולוגי כושל באינטרנט טרם התקבלו בוועדת האתיקה של הסתדרות הפסיכולוגים, אולם במהלך הדיונים כבר אותרו ברשת דפי מידע הכוללים הגדרות פסיכולוגיות שגויות וייעוץ טיפולי לכאורה שרלטני. "איננו יכולים כמובן לשלוט באינטרנט, ולכן ניסינו לפנות לפסיכולוגים דרך הקוד האתי", מסביר שפלר. "חשוב לנו מאוד שפסיכולוגים שבוחרים לעבוד מתוך מימד האינטרנט ימשיכו לשמור על הסטנדרטים המקצועיים הגבוהים בהם אחזו במערכי העבודה הרגילים".
|
|
 |
|
 |
|
|
 |
|
"אבל קראתי באינטרנט שפרויד היה אימפוטנט"
|
|
|
 |
|
 |
|
קצה חוט לפתרון הבעיה
|
|
|
 |
|
|
|
הייעוץ הפסיכולוגי יצא כבר מזמן מתחומי הקליניקה. המלצות של פסיכולוגים בתוכניות טלוויזיה ורדיו הפכו לעניין מקובל. "אני רואה חשיבות רבה להיבט של מסירת מידע לציבור הצופים או המאזינים, זאת בתנאי שהמידע עדכני ואינו שגוי. כשמדובר בייעוץ אישי, לא תמיד הפסיכולוג מתייחס ברצינות לשאלות ולהנחיות שבעקבותיהן, ולפעמים צריך לקוות שלא ייגרם נזק. ישנן תכניות שבהן התייחסות אנשי המקצוע פוגעת ולעיתים לא מקצועית. הבעיה היא שלא מתלוננים עליהן, וחבל", אומר שפלר.
תמיכה פסיכולוגית דרך האינטרנט אינה מוגדרת כטיפול, אלא כייעוץ ראשוני. "יש כאן מאפיינים רבים להגשת עזרה לא מוצלחת. אין התייחסות אישית לתופעות שעליהן מתלונן הפונה, ושעולות במפגש משותף בין הפסיכולוג למטופל. העזרה מהירה מאוד, בדרך כלל מספר מוגבל של דקות, וחשופה להערות ולתגובות של גולשים אחרים".
בכמה אתרי אינטרנט מתנהלות שיחות ערות עם פסיכולוגים. כך מפעיל ד"ר אורן קפלן, פסיכולוג קליני המרצה בתוכנית לפסיכולוגיה עסקית וניהולית ב"מכללה למינהל", את הפורום לפסיכולוגיה קלינית באתר "דוקטורס". לדוגמה, מספרת אם חד הורית על בנה בן ה-6 שמסרב למגע פיזי עימה. לאחר שהיא מלטפת אותו הוא רץ להוריה כדי לנטרל את הנגיעה. הוא גם מסרב שתיגע באוכל שהגישה לו. "האם בני פיתח תסמונת טורדנות כפייתית'", היא שואלת. היא נענית כי התנהגות הילד כנראה יוצאת דופן, ומופנית לטיפול מקצועי בשירות הפסיכולוגי של משרד החינוך.
"בדומה להרבה קווי מצוקה בטלפון, גם האתר מעניק ייעוץ ממוקד, וקצה חוט לפתרון בעיות נפשיות", מסביר קפלן. "אם התנהגותו של ילד מעוררת חשד מסוים, לפעמים אפשר לסכם את העזרה בפיסקה אחת. למשל, אם הילד היה מרביץ לילדים אחרים בבית-ספר והפסיק, ואז התחילו להרביץ לו, הייתי מייעץ להוריו להיות בקשר עם גורמים טיפוליים בבית-הספר ולקחת אותו לחוג ג'ודו, שמלמד אותו חוזק ואיפוק", מדגים קפלן. "יש גם המלצות לתינוקות שלא ישנים טוב בלילה, ונשאלת השאלה אם לקום אליהם כשהם בוכים. לעיתים אני מפנה את ההורים לספרי הדרכה".
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
"תראי, זה אף פעם לא קרה לי לפני כן"
|
|
|
|
|
|
|
לא חייבים קשר עין
|
|
|
|
|
|
|
טיפול נפשי לא יכול להתחיל דרך האינטרנט אלא בפגישה, סבור קפלן. "מומלץ לפגוש את המטופל לפחות לפגישות היכרות, ולאחר מכן ניתן להמשיך את הקשר באינטרנט או בטלפון. באינטרנט יש מגבלה בעיכוב בין השאלה לתשובה, אלא אם כן מדובר בהתכתבות אונליין. מצד שני, בכתיבה יש משהו יותר מסודר. היא עוזרת לחשוב על כל מילה, וזה עשוי להועיל. להערכתי, אם השאלות יותר פילוסופיות, למשל התלבטות לגבי קשר מסוים או כיוון מקצועי, האינטרנט יכול לעזור".
לדבריו , קשר העין אינו חשוב בהכרח. גם בפסיכואנליזה המסורתית של פרויד היה המטופל שוכב על הספה, כשהמטפל יושב מאחוריו ומבלי שהמטופל רואה את המטפל. "הימנעות מקשר עין סייעה למטופל להשליך על המטפל דברים שמגיעים מתוך נפשו", אומר קפלן, "לכן גם בהתכתבות אנונימית ומרחוק ניתן לחשוב על האדם בצידה השני של השיחה בצורה פתוחה יותר". "יש פסיכולוגים שמנהלים באינטרנט טיפולים בהתכתבות, וחלקם מבססים אותם על תיאוריה. אישית ומקצועית אני מתקשה לחשוב ברצינות על טיפול ללא מבט ישיר וללא קשר בלתי אמצעי", טוען פרופ' שפלר. "להערכתי, דברים רבים מתפספסים כשלא מתקיים קשר ישיר בין הפסיכולוג למטופל. אני בטוח שהעובדה כי הפורומים באינטרנט זמינים בכל עת ולעיתים גם ללא עלות כספית מועילה לאנשים מסוימים. אבל יש לכך מחיר, כי הפונה לא מקבל תשובות אישיות, ולמנהל האתר יש אפשרויות מצומצמות לפקח על הפורום ולמנוע פגיעה. גם אם האבחון מתחיל במגע טלפוני, להערכתי יש צורך בטיפול. יש להגיע בנקודה מסוימת למפגש פנים מול פנים, שאין לו תחליף בפסיכולוגיה".
ובעוד מתנהל ויכוח ער על מעמד הפסיכולוג הווירטואלי, הייעוץ הנפשי הטלפוני כבר הפך למקובל. נקודת המפנה היתה אירוע שהתרחש לאחרונה, כשבית-משפט נתן תוקף לאבחון נפשי דרך הטלפון, שבוצע על-ידי רופאי השירות הפסיכיאטרי במרכז הרפואי תל-אביב על שם סוראסקי. המטופל, רווק בן 39 המתגורר לבדו, היה בעל תארים אקדמיים בביולוגיה, ביו-טכנולוגיה, מנהל עסקים ומשפטים, בוגר קורס קצינים וספורטאי מצטיין, ובעל חברה בתחום המחשבים. לפתע החל שינוי פתאומי במצבו על רקע כישלון כלכלי, והוא נקלע למצוקה נפשית ופיתח פחד מהחברה, עד שהוריו נזקקו להביא אוכל לדירתו. הוא הפחית ממשקל גופו והיה טרוד במחשבות שווא. הוריו ביקשו למנות לו אפוטרופוס, אך הוא סרב להגיע לבדיקה הפסיכיאטרית. במרכז הרפואי הוחלט שניתן להסתפק בטלפון.
"המערכות בארץ כיום לא נותנות לנו אפשרות לעבודה הכוללת ביקורי בית, בהיקפי כוח האדם הנוכחיים", מסביר ד"ר שאול שרייבר, מנהל השירות. "בתל-אביב אנו מכסים אוכלוסייה של 350 אלף נפש בכוח אדם שמתוקנן לטיפול ב-100 אלף , לפי הוראות משרד הבריאות. לכן אנו משתדלים למצוא פתרונות יצירתיים, כמו הטלפון". שיחת הטלפון התנהלה תוך הזדהות המטופל והמטפל, והוקלטה בנוכחות יועצת משפטית בתחום דיני המשפחה, עורכת הדין אילנה קמינסקי.
"בתחילת השיחה הזדהיתי בשמי וביקשתי לפגשו לשיחה קצרה בדירתו, במרפאה או בכל מקום שימצא לנכון. הנבדק אישר את שמו, אך סירב בכל תוקף לפגישה", מתאר ד"ר אלי פלדינגר מהשירות הפסיכיאטרי במאמר בביטאון ההסתדרות הרפואית "הרפואה". " הוא הציג עצמו כגאון בהיותו משוכנע שגורמים רבים גנבו את המצאותיו ומתנכלים לו, כולל האנשים הקרובים אליו ביותר. מבחינה זו ניתן היה להסיק בקלות על קיומה של מערכת פרנואידית נוקשה ועמידה מאוד בפני כל שכנוע הגיוני". הרופאים אבחנו כי החולה שרוי במצב פסיכוטיפרנואידי מתמשך, ועל סמך שיחת הטלפון קבע בית-המשפט כי יש למנות לו אפוטרופוס.
"אנו חיים בעידן שבו מי שמחליט מהי רפואה ומהו החולי היא המערכת המשפטית. במספר פסיקות, למשל, בית המשפט קבע כי אנורקסיה אינה מחלה נפשית, ולא ניתן לאשפז חולה אנורקטית בכפייה, גם כשהיא סובלת", מסביר שרייבר. "אני מקווה שזהו תקדים. אישור בית-המשפט יאפשר לנו לבצע שימוש נרחב יותר בטלפון כדי לאבחן מטופלים, ואם תוכן הדברים יתאים, תוצא לחולה הוראת אשפוז. כדי לזהות פסיכוזה אין צורך לראות את המטופל. אפילו ברדיו ניתן לשמוע מרואיין כלשהו ולהבין שמדובר באדם פסיכוטי".
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
לעדכן את האתיקה
|
|
|
|
|
|
|
בנוגע לטיפול הנפשי, הסוגייה מורכבת יותר. "להערכתי, לא ניתן לבצע טיפול אלא בנוכחות פיזית", טוען שרייבר. "ניתן לבצע אבחונים ראשוניים, מעין התרשמויות בטכנולוגיות אחרות, אך בטיפול יש צורך במגע ישיר. כבר קרה שטיפלתי באדם עיוור, אבל התייחסתי לאינטונציות שלו, להבעות הפנים, ליכולת להחזיק לו את היד. אלו דברים שלא ניתן לעשות באינטרנט או בטלפון".
לצורך מעקב רפואי משתמש שרייבר בהתכתבויות בדואר האלקטרוני. "לא תמיד יש צורך שהמטופלים יגיעו אלי כל חודש. אם מצבם מיוצב, הם יכולים להגיע כל שלושה חודשים, ואני שומר איתם על מעקב חודשי באימייל", מספר שרייבר. במסגרת המעקב מתבקשים המטופלים לכתוב, למשל, כיצד הם חיים, מהם הרגלי השינה שלהם והאם נותר להם מלאי מספק של תרופות. במקביל, ממשיכים כללי האתיקה של הפסיכולוגים להתעדכן.
"במהדורה הבאה אני מעריך שכללי האתיקה המתייחסים לטיפול דרך האינטרנט ישתנו, כי השימוש בכלי זה מתפשט ומתרבה בצורה מהירה מאוד", אומר שפלר. "אינני יודע אם ניתן ליישם את כל כללי האתיקה של הפסיכולוגים ברשת, אבל זו צריכה להיות המגמה הן באתרים המציעים טיפולים והן באתרים שמוסרים מידע. יש, למשל, אתרים שמציעים הנחיות וטיפים למענה 'נכון' על מבחן פסיכולוגי. מעבר לעובדה שאין תשובה 'נכונה' לפריטים במבחנים פסיכולוגיים, אתרים כאלה מטעים את הפונים, תורמים להכשלתם במשימות המיון שאליהן הם נערכים, ובנוסף הם פוגעים והורסים את תשתית המבחנים של תהליך האבחון, שגם ללא פגיעה זו אין לה מהימנות ותקפות גדולות במיוחד".
| | | | | |
|
|
| |
|
| |
|
|
|
