דילמת הסכין: רופא או מוהל?
שמונה ימים לאחר הלידה המוצלחת, וההורים הטריים כבר בלחץ מפרוייקט ברית המילה: מי המקצוען שידאג לבצע את החיתוך המדויק. המדריך המלא לשיקולים בדרך להחלטה הגורלית
ברית המילה היא הליך כירורגי שמפחיד ומלחיץ הורים טריים רבים. מכיוון שהברית היא ביסודה הליך דתי, רובנו הנוהגים לבצעה על ידי מוהל באולם שמחות. אך לאחרונה יותר ויותר הורים מודעים לכך שההליך הוא גם רפואי־כירורגי ולכן מעדיפים שיבצע אותו רופא אורולוג בתנאי מרפאה עם מספר נוכחים מצומצם.
ענבר לוי (32) אמא לשניים (יובל בת ארבע ודניאל בן שבוע וחצי) החליטה שאת הברית של דניאל יבצע מנתח־מוהל. "היה לי חשוב שההליך יהיה מפוקח מבחינה בריאותית, אבל בד בבד היה לנו מאוד חשוב הטקס הדתי למרות שאנחנו לא דתיים. רצינו את הנוכחות של הסבים והסבתות ולא לערוך את האירוע באווירה כירורגית במרפאה. הזמנו רופא־מוהל, הוא מנהל מחלקה ואדם דתי. הוא הגיע אלינו הביתה עם כל האמצעים הכירורוגים כולל זריקת הרדמה לילד, ומצד שני התפילות נאמרו עם טלית. בהחלט טקס דתי."
לוי מציינת כי לנגד עיניהם עמד בראש ובראשונה ההליך הכירורגי שהתינוק עובר. "אם האלטרנטיבה היא רק מוהל או רק רופא אז הייתי בוחרת ברופא, בגלל שאני חושבת שזה הליך שצריך לעבור בצורה מקצועית ובכמה שפחות סבל, אבל ברגע שיש גם רופא וגם מוהל זה הכי טוב. זריקת ההרדמה שנותנים לתינוק מאוד חשובה בעיננו, יין לדעתי לא מספיק. נכון, מוהלים עושים את ההליך יום יום אבל לרופא יש אסמכתה רפואית."
אז איך היתה הברית?
"אני מאוד חששתי. ביום של הברית הילד היה מאוד רגוע והוא קיבל זריקת הרדמה לפני ובחיתוך הוא אפילו לא צייץ, כך שזה הוריד את מפלס הדאגה והחששות והרגיע את כולם. אחרי שהזריקה התפוגגה הוא קצת הרגיש אי נוחות".
מה היית ממליצה להורים טריים, מוהל או מנתח?
"זה נורא תלוי מה רוצים. יש כאלה, כמו חברות שלי, שמעדיפים לחתוך בצורה אינטימיות, ואז הולכים לקליניקה של הרופא וסוגרים עניין. אבל מי שמחפש טיפה מעבר, האופציה של מוהל רופא גם פותרת את החששות מהליך כירורגי וגם יש את האווירה והטקס כמו
"בשורה תחתונה זה יום די נוראי שצריך פשוט לגמור בלי סיבוכים. צריך למזער את הסיכונים והסיבוכים וגם את הבלגן. המלצה שלי לאמהות היא לחשוב מה יהיה להם ולילד טוב ולא למשפחה ולסביבה ולהיות שלמה עם הבחירה."
בישראל ישנם היום מוהלים מסוגים שונים: מוהלים המוסמכים על ידי הממסד, מוהלים שאינם מבקשים את הכרתה הרשמית של הוועדה הממונה וכן רופאים העוסקים בביצוע בריתות כעיסוק צדדי.
מוהלים מוסמכים - אלו שקיבלו רישיון מהוועדה הבין-משרדית המשותפת למשרד הבריאות ולרבנות הראשית. הוועדה מפקחת על הכשרת המוהלים ומחזיקה ברשימת מוהלים ארצית מעודכנת וכן עוסקת במתן רישיונות מילה, בחידוש תוקפם (או פסילתם,( בטיפול בתלונות על מוהלים, בהפצת נהלים ותדריכים ובעריכת השתלמויות למוהלים.
מוהלים לא מוסמכים - מוהלים בלתי מוסמכים הם מוהלים שקיבלו את הכשרתם ממוהל ותיק. ברוב המקרים הם שימשו כעוזריו והוא באופן אישי מצא אותם כשירים לתפקיד. מוהלים אלו אינם מצויים בפיקוח מוסדי כלשהו, ולפיכך הוראות משרד הבריאות אוסרות על בתי החולים הציבוריים להעסיק אותם או לאפשר להם לפרסם את עצמם.
מוהלים רופאים - ישנם רופאים בעלי התמחויות רפואיות שונות המשמשים גם כמוהלים. חלקם מלים תינוקות בקליניקות פרטיות, וחלקם מגיעים לאולמות ברית או לבתי הכנסת. העובדה שהמוהל הוא גם רופא עשויה לנסוך ביטחון, אך צריך לזכור כי הכשרה מקצועית כרופא אינה מכשירה אדם להיות מוהל ואינה מחליפה את הניסיון שנרכש עם הזמן. לכן, מי שבוחר ברופא-מוהל צריך לוודא כי לאותו רופא יש ניסיון גם במילה. בנוסף, הכשרתו כרופא אינה מכשירה אותו להיות מוהל על פי ההלכה, וזהו תחום ידע נפרד שעליו לרכוש. חשוב לדעת כי על מנת לקיים את הברית בהתאם למסורת היהודית, על המוהל להיות יהודי בעצמו ואף שומר מצוות.
הרב יעקוב צ'קוטאי, רב העיר מודיעין-מכבים-רעות, מוהל קרוב לשלושים שנה ובעל תעודת הסמכה, אומר כי הוא רואת את ברית המילה כמחולקת לשני קטעים: דתי ורפואי, כשהחלק הדתי אינו נופל בחשיבותו מהחלק הרפואי.
"הקטע הדתי מתבטא בכך שיהודי מכניס את בנו בברית המבטאת את הקשר בינו לבין בוראו על ידי חותם בבשר הזכר שהוא כוח ההולדה. נכון שאברהם אבינו נימול בגיל 99 אבל בנו יצחק נימול בן שמונה ימים, ומכאן ואילך כל הדורות למדו שאם תינוק מתאים להיות בברית, כלומר אינו חולה או בעל משקל נמוך, הוא נימול ביום השמיני. הברית היא החיבור של יהודי לעם ישראל וריבונו של עולם. החלק הרפואי הוא החיתוך עצמו באיבר".
מה היתרון לדעתך, של ברית מילה על ידי מוהל?
"רמתם המקצועית של מוהלים העוסקים בדבר באופן יומיומי היא גבוהה מאוד. יש לציין שהמוהלים המקצועיים עושים את החיתוך כהרף עין. זה עניין של פחות מדקה, לעומת חלק מהרופאים שמושכים את כל העניין כעשר דקות וזה המון זמן. אם שואלים אותי עדיף מוהל שעוסק בזה באופן יומיומי וזאת המומחיות שלו לעומת רופא שעושה זאת אחת לכמה זמן.
"רמתם המקצועית של מוהלים העוסקים בדבר באופן יומיומי היא גבוהה מאוד. יש לציין שהמוהלים המקצועיים עושים את החיתוך כהרף עין. זה עניין של פחות מדקה, לעומת חלק מהרופאים שמושכים את כל העניין כעשר דקות וזה המון זמן. אם שואלים אותי עדיף מוהל שעוסק בזה באופן יומיומי וזאת המומחיות שלו לעומת רופא שעושה זאת אחת לכמה זמן.
בנוסף על המיומנות והמקצוענות צריך לזכור כי ברית המי־לה הוא טקס דתי ורוחני. הרי גם גויים עושים בריתות, אבל ללא טקס דתי, שהוא הביטוי לעוצמה הרוחנית הגדולה ביותר לתינוק. זהו למעשה הטקס הראשון שעובר האדם מתחילת היוולדו ואסור לזלזל בצד הרוחני. אני רואה זוגות שבאים להירשם לחתונה דרך הרבנות כדי לשמור על זהות יהודית, והמשך הדרך הוא ברית המילה ולאחר מכן בר מצווה. מדובר באקט של זהות, שייכות לעם ישראל לדורותיו. לטוב ולרע."
מה צריך לבדוק עם המוהל לפני הברית?
"קודם כל, הכי חשוב המלצות מהורים אחרים. לדעת לקחת המלצות על מוהל ידוע כדי ללמוד מהנסיון שלהם. כדאי לבחור במוהל הנמנה על בעלי רישיון העבודה מטעם הוועדה לפיקוח על המוהלים. לגבי סטריליזציה - יש לוודא כי כליו של המוהל עברו חיטוי. גם היחס האישי חשוב מאוד. כדאי שהמוהל יגיע לבדוק את התינוק לפני ואחרי הברית: "המוהל צריך להדריך את ההורים איך להכין את התינוק לברית, מה לעשות אחרי הברית, איך לטפל בפצע הברית".
"לפני הברית כדאי להורים ליידע את המוהל איך הם מעדיפים שהוא ירגיע את בנם", ממשיך ומפרט הרב צ'קוטאי. "יש הורים שאינם מעוניינים כי התינוק יקבל ספוגית עם יין להרגעה, ומעדיפים מיץ ענבים, מוצץ, או מי סוכר. יש שאינם מעוניינים כי המוהל יכניס את אצבעו שלו, או את אצבע התינוק לפה התינוק. חשוב גם לדווח למוהל על כל בעיה רפואית שיש לתינוק, וכן חובה ליידע את המוהל אם יש במשפחה מחלות כבד או בעיות בקרישת דם."
"אין ספק שרב המוהלים עושים את מלאכתם נאמנה. עם זאת, לביצוע ברית המילה על ידי רופא יתרונות רפואיים רבים," אומר ד"ר רונן רוב, אורולוג בכיר ואורולוג ילדים במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי הלל יפה, המבצע בריתות במסגרת המחלקה.
מהו למעשה ההליך הכירורגי המתרחש בעת הברית?
"ברית מילה היא פעולה שבמסגרתה מתבצע חיתוך והסרת העורלה העוטפת את ראש הפין. הליך המילה על פי ההלכה כולל שלושה שלבים. השלב הרא־שון - המילה, כולל את פעולת חיתוך העורלה בסכין תוך שימוש במגן עטרה מיוחד המונע פגיעה בה. השלב השני - הפריעה, כולל הפשלת העור הנותר על איבר המין לאחר החיתוך.
השלב השלישי - המציצה, כולל מציצה או הקזת דם מהפין הנימול. פעולה זאת נעשית כיום רק על ידי מוהלים בודדים, לא רופאים, מכיוון שהיא עלולה לגרום להידבקות במחלות. כאשר הברית נערכת על ידי רופא, בראש ובראשונה ניתנת לוולד זריקת הרדמה מקומית אשר מונעת לחלוטין את הכאב."
מה היתרון של ביצוע ברית מילה על ידי רופא?
"ראשית, רופאים יכולים למנוע חלק מהסיבוכים מאחר והם מכירים את אנטומיית הפין ומודעים לסיכונים הרפואיים האפשריים. אני מאבחן את מצבו הרפואי של התינוק בטרם ביצוע הברית על מנת להחליט בכלל האם לקיימה במועדה.
"אני אדחה את הברית במקרים בהם ערך הבילירובין גבוה לאחר הלידה. כשקיימת הפרעת קרישה במשפחה היכולה לעבור בתורשה לילוד יהיה צורך לבצע את הברית לאחר הכנה מיוחדת ובבית החולים. בנוסף לכך, ישנם מקרים בהם התינוק נולד עם מום מולד כגון: מיקום לא תקין של פתח השופכה (היפוספדיאס,( עקמת של הפין וכדומה. במקרים אלה הברית תתבצע רק על ידי רופא מומחה באורולוגיה, בחדר ניתוח.
"במידה שהתרחש סיבוך בלתי נמנע במהלך הברית הרופאים מסוגלים לאתרו מיידית ולתקנו. כמובן שלרופא כירורג בתחום האורולוגיה יש את הניסיון הרב ביותר באיתור ותיקון מצבים אלו. יתרון חשוב נוסף הוא שכאשר רופא מבצע את הברית ניתן למנוע את כאב הברית מהילד ואת הדאגה והלחץ הרב מההורים. אני מזריק לתינוק במחט עדינה זריקה המכילה חומר מאלחש וכך מונע את הכאב מהתינוק. לפני מתן הזריקה ניתן למרוח משחה מאלחשת על עור הפין וכך למנוע את כאב הדקירה. יום לאחר הברית אני עורך ביקורת, בודק את הצלקת ומוודא שאין דימום."
לאחרונה החלה המחלקה האורולוגית במרכז הרפואי הלל יפה להפעיל שירות ברית מילה. הברית מבוצעת על ידי ד"ר רוב. את הברית ניתן לקיים בשילוב טקס דתי למעוניינים ובהשתתפות של 10 עד 15 אורחים.
נא להמתין לטעינת התגובות
