ילד פלא: שימור הפוריות למרות הסרטן
בעידן שבו מחלת הסרטן הופכת למחלה כרונית עם אחוז הולך וגדל של מחלימים, חולים רבים משמרים את הפוריות שלהם עוד לפני הטיפולים • הקפאת עוברים והקפאת רקמות אשך הן רק חלק מהשיטות • מדריך אופטימי
באמצעות רובוט מיוחד הועברו שחלותיה של קרי מאחורי הרחם, כך שלא ייפגעו במהלך ההקרנות, וישמרו על כשירותן של הביציות. הטיפול הצליח, ההקרנות הוכתרו בהצלחה, ולפני שלוש שנים וחצי ילדה קרי את בתה מיה. לכלי התקשורת האמריקניים סיפרה כי "עברתי היריון קל מאוד, אהבתי להיות בהיריון, וגם היו לי צירי לידה קלים. היא ילדה בריאה."
עד עשירית מחולי הסרטן בארץ מאובחנים בגיל הפריון, ומבקשים לשמר את יכולות הפוריות לאורך זמן חרף הכימותרפיה וטיפולי ההקרנות, שעלולים לפגוע באיברי הרבייה. בעידן שבו מחלת הסרטן הופכת למחלה כרונית, וחולים רבים ממשיכים להתמודד עם הגידול לאורך שנים, יותר ויותר חולים מעוניינים להביא ילדים לעולם, והרופאים נדרשים למצוא פתרונות יצירתיים.
בשנים האחרונות פותחו טיפולים חדשים, המוצעים לנשים החולות המבקשות להביא ילד לאחר הטיפולים בסרטן. כעת חוקרים בהדסה מדווחים על טיפול שעתיד לשמר את הפריון גם אצל בנים צעירים חולי סרטן, שעוד אין ביכולתם למסור דגימת זרע להקפאה. יום עיון שייערך ביום רביעי הקרוב בבית חולים הדסה ינסה להפגיש בין האונקולוגים המטפלים בחולי סרטן לבין הגינקולוגים העוסקים בפריון, כדי להביא את הבשורות החדשות לקהל של הרופאים והחולים בישראל.
לכאורה, בהשוואה לנשים חולות, לגברים חולי סרטן קל יותר לשמר את יכולת הפריון, באמצעות הקפאת זרע. כיום לכל גבר חולה סרטן בגיל הפריון מוצע להקפיא זרע, למקרה שטיפולי ההקרנה יפגעו ביכולת הפריון. "היום כבר יש חובה להציע לגברים חולים הקפאת זרע, עד כדי כך שרופאים שאינם מציעים זאת נחשדים ברשלנות," אומר ד"ר אריאל רבל, מומחה לפוריות מהאגף למיילדות וגינקולוגיה בבית החולים הדסה עין כרם, החוקר כבר יותר מעשור את השפעת הטיפולים בקרב חולי סרטן על יכולת הפוריות.
בחודש מאי 2006 פרסמה החברה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית (ASCO) המלצות המנחות את כלל הרופאים לעדכן חולי סרטן באשר לאפשרויות לשימור הפוריות, לרבות הקפאת זרע. הפגיעה בזרע במהלך כימותרפיה איננה בלתי הפיכה, בניגוד לפגיעה בביצית. "לנשים יש כמות קבועה של ביציות מלידתן, לכן פגיעה בביציות בכימותרפיה היא בלתי הפיכה, בניגוד לגברים שיש להם יכולת לייצר זרע גם בגיל המבוגר," מסביר ד"ר רבל.
לנשים חולות סרטן מוצעות כיום שלוש אפשרויות מרכזיות לשימור הפוריות: הקפאת עובר, הקפאת מקטע שחלה והקפאת ביצית. הקפאת עובר, השיטה היעילה מכולן, כוללת הפריה חוץ-גופית של ביצית שנשאבת מהאישה - בין שהמטופלת עברה טיפול הורמונלי מוקדם ובין שהביצית הבשילה במעבדה - הפרייתה עם זרע, והקפאת העובר להיריון עתידי. שיפורים בשיטות ההקפאה של עוברים בשנים האחרונות מקרבים את שיעורי ההצלחה לאלו שמתקבלים בהפריה
שיטה אחרת, הקפאת ביצית, מתאפשרת לאחר שהמטופלת מקבלת הורמונים להבשלתה. בהמשך נשאבת הביצית למבחנה בשיטת הפריה חוץ-גופית ומועברת להקפאה. אחוזי ההצלחה של היריון מהקפאת ביצית עדיין נמוכים, אך השיטה מתאפשרת יותר ויותר בשנים האחרונות הודות לכמה פריצות דרך מדעיות, ובעיקר שיטת הקפאה חדשה המונעת התפתחות גושי קרחונים בתוך הביצית.
בימים אלה אף משולב ביחידות להפריה חוץ-גופית טיפול חדש להבשלה חוץ-גופית של הביצית, המאפשר לאישה לחסוך את הטיפולים ההורמונאליים. עם זאת, הטיפול עדיין לא מתאים לכל נבדקת. מנתונים ראשונים שנאספו עד כה בעולם, מתברר כי שיעור הביציות שמבשילות במעבדה באמצעות השיטה עומד על כ-90 אחוז, בכ-75 אחוז מהביציות שמבשילות מתקבלת הפריה, ושיעור ההריונות שמתקבלים לאחר התהליך החדש עומד על כ-20 אחוז, מעט פחות משיעור ההריונות בשיטת ההפריה החוץ-גופית המקובלת, הכוללת טיפול בהורמונים.
שיטה נוספת העומדת לרשות נשים חולות סרטן היא הקפאת מקטע שחלה. התהליך כולל שאיבה של מקטע משטח הפנים מהשחלה, המכיל מספר ביציות. בהמשך, לאחר ההחלמה מהסרטן ולאחר שמוודאים כי מקטע השחלה אינו מכיל שרידים של הגידול הסרטני, הוא מושתל חזרה בגוף. ביוני 2005 נולדה במרכז הרפואי שיבא התינוקת הבריאה הראשונה בעולם מהקפאת מקטע שחלה - בת לשגית הכלר, בת 31 שחלתה בסרטן הלימפומה.
"השיטה היעילה ביותר מהשלוש היא הקפאת עובר, לאחר שהביצית נשאבת מהגוף ומופרית בזרע," אומר ד"ר רבל. "זה הטיפול בעל שיעורי ההצלחה הגבוהים ביותר, אף שהוא אפשרי רק אצל חולות סרטן שיש להן בני זוג. שאיבה והקפאה של מקטע שחלה מתאימה בעיקר לנערות או כשהסרטן מתקדם ודחוף לעבור כימותרפיה, ואי אפשר להמתין כמה שבועות למתן טיפול הורמונלי שישפר את הביוץ.
יש סוגי סרטן שעלולים להתפשט לשחלות, כמו סרטן הדם וסרטן הלימפה, שמעבירים תאים סרטניים בזרם הדם, לכן במקרים כאלה עדיפה הקפאת ביצית. בעבר נטען כי יש סוגי סרטן שבהם יש להימנע משאיבת ביציות, הדורשת מתן הורמון אסטרוגן לחולה - כמו סרטן השד שרגיש לאסטרוגן - אך לאחרונה גובשו בקהילה הרפואית פרוטוקולים מיוחדים לשאיבת ביציות ללא גרימת נזק אצל חולות סרטן השד."
בהדסה בוצעו במהלך השנים הקפאות של מקטעי שחלה לילדות ולנערות, ובהן גם ילדה בת חמש שחלתה בסרקומה - גידול סרטני שמקורו ברקמות החיבור. לבקשת ההורים, בעת הטיפול הוקפא מקטע שחלה כדי לשמר את יכולת הפוריות של הילדה לכשתגדל. "מצאנו שאמנם קשה להסביר לילדה חולה בת חמש או בת שמונה מה משמעותה של הקפאת מקטע שחלה, אבל התהליך גורם להורים לשדר לה את האופטימיות, כי היא עוברת פרוצדורה שנותנת לה תקווה גדולה לעתיד," אומר ד"ר רבל.
כשחולת סרטן עוברת טיפולי הקרנות בלבד, השיטה להתגבר על חשיפה לקרינה הפוגעת בפוריות הביציות, כוללת לרוב כיסוי של איברי הרבייה במהלך ההקרנה בסינר עופרת. אם יש צורך לעבור הקרנה דווקא באגן הירכיים, בסמוך לאיברי הרבייה, אפשר לבצע העברה זמנית של השחלות לאזורים אחרים בפנים הגוף, בסמוך לכליות, כדי להגן על תאי השחלה מקרינה, ולהגדיל את הסיכוי לשימור הפוריות, כפי שנעשה אצל קרי לינטנר.
כיום נבדקות בעולם שיטות חדשניות להבטיח את יכולת שימור הפוריות גם אצל ילדים חולי סרטן, שעוד קטנים מכדי למסור דגימת זרע, וזאת באמצעות הקפאה של רקמות אשך. "כרגע הנושא נבדק בבעלי חיים, אך אנו חושבים ליישם זאת גם אצל בני אדם," מעדכן ד"ר רבל. "אם לוקחים ביופסיה מהאשך זה קצת לא נעים, אבל לא מסוכן. ניסויים בבעלי חיים כבר הראו כי באשך יש תאי גזע שיכולים להתפתח לתאי זרע, ואני מניח שנוכל לבצע את הפעולה אצל בני אדם בתוך כמה שנים."
יום העיון שייערך השבוע הוא ראשון מסוגו בארץ. "חשוב ליצור דו-שיח בין מומחי הפוריות לאונקולוגים," אומר ד"ר רבל. "מומחי פוריות חייבים להכיר את השיטות השונות של הכימותרפיה ולהציע פתרונות לשימור הפוריות לחולים, והאונקולוגים צריכים להכיר את הפתרונות שלנו. המסר אופטימי, אנחנו רואים צעירים רבים שבאים לטיפולים ומבקשים לשמר את הפוריות, ולהערכתנו קבוצה זו של מטופלים רק תגדל."
נא להמתין לטעינת התגובות
