ממיגרנה ועד כאב לוחץ: כל מה שרציתם לדעת על כאבי ראש
תדירות הופעתם יכולה להשתנות מאדם לאדם והם עלולים לתקוף בפתאומיות, לשוב בתקופות שונות או לא לעזוב במשך זמן רב. "שכיחות כאבי הראש עולה עם הגיל וכ-80% מהמבוגרים סובלים מהם", אומרים מומחים ומספקים את התשובות לכל השאלות
"אחד מכאבי הראש הידועים הוא כאב ראש לוחץ (tension -type headache). מדובר בכאב ראש דו צדדי, במהלכו חש האדם כאילו הוא חובש כובע מהודק שלוחץ כמו קסדה", מפרטת הרינג-חנית, "הכאב יכול להופיע בעורף או במצח, או בשניהם יחד. עוצמתו קלה עד בינונית, והוא עלול להיות מלווה בתחושת ריחוף קלה או בבחילה או ברגישות לרעש או לאור ולהתחיל בכל שעה של היום.
"תחושת הכאב נגרמת כתוצאה מהתרחבות של כלי דם, וידוע שלאנשים עם סוג כזה של כאב ראש יש רמה נמוכה של נוירוטרנסמיטור (חומר שמופרש מקצות עצבים) בשם סרוטונין, שבין תפקידיו מניעת כאב. כאב ראש לוחץ יכול להופיע בכל גיל, אבל הוא שכיח בעיקר בעשור הרביעי-חמישי לחיים, ומופיע יותר בנשים".
כאב הראש המדובר יכול להופיע בצורה התקפית, כלומר פחות מ-15 ימים בחודש, ובמשך לא יותר משמונה שעות. בצורתו הכרונית הכאב עלול להופיע יותר מ-15 ימים בחודש, לרוב כמעט כל היום ונמשך למעלה משמונה שעות. הכאב ההתקפי יכול לנבוע מחוסר שינה או מדילוג על ארוחות, או לעתים אחרי מתח נקודתי.
"לא ידוע ממה נובע הכאב הכרוני. הרבה פעמים הוא יכול להופיע בעקבות מתח רגשי, אבל יימשך גם אחרי שהמתח ייעלם", אומרת ד"ר הרינג-חנית, "הוא יכול להופיע בעקבות מתח של שרירים ובעיקר שרירי הצוואר. כדי לטפל בכאב ההתקפי ניתן לקחת כל משכך כאבים או תרופות אנטי דלקתיות.
"בכאב הכרוני יש לנקוט בטיפול מניעתי ולהמנע לחלוטין ממשככי כאבים, שנטילה שלהם יכולה לגרום בעצמה לכאבי ראש. הטיפול המניעתי משלב טיפול תרופתי בתרופות מרשם שנועדו להעלות את רמות הסרוטונין, ופיזיותרפיה לשחרור שרירי הצוואר. אם הגורם הוא מתח, לעיתים קרובות תתווסף גם שיטת הרפייה כמו יוגה, מדיטציה או ביופידבק".
"לכאבי ראש התקפיים ולא כרוניים מסוג כאב הראש הלוחץ, יש שלוש קבוצות של טיפולים תרופתיים אפשריים", מוסיף זיו בנימיני, רוקח מבית המרקחת פרמקסי בחולון, "מוצרים מבוססי פראצטמול - חומר
"בין המוצרים האלה ניתן למצוא את האדוויל, נורופן, אדקס, ארטופן. כמו כן, ישנה חומצה סליצילית - חומר אנטי דלקתי, שנמצא באספירין. היעילות שלו מקבילה לאיבופרופן ואפילו גבוהה יותר, החסרון הוא בחומציות, ולאנשים שסובלים מכיב קיבה אסור להשתמש בו. כמו כן, הוא נוגד קרישה, ולכן אנשים עם בעיות של קרישת דם מנועים מלהשתמש בו.
"בכל התרופות עשויות להופיע תופעות לוואי שונות, החל מפגיעה בכבד ועד סכנת מוות במינון גבוה במיוחד. לכן יש לעשות בתרופות שימוש מושכל, ובמידה ואפשר להתגבר על הכאב בלעדיהן, להשתדל להמנע משימוש.
כאב ראש המוכר לכל נראה שתוקף לעתים קרובות מאד, הוא המיגרנה. "יש מספר תאוריות על המתרחש בעת מיגרנה, מכאבי הראש העוצמתיים ביותר, אך אף אחת לא הוכחה", אומרת ד"ר הרינג-חנית. "התאוריה השלטת כרגע מדברת על כך שיש איזור בגזע המח שנקרא גנרטור שבו מתחילה שורת השינויים שמתרחשת בזמן התקף מיגרנוטי.
"כתוצאה מגירוי (שינוי הורמונלי, מתח, שינוי מזג אויר) הגנרטור מתחיל לפעול ואז מתרחשת שורת שינויים, כשהראשון הוא ירידה בפעילות של קליפת המח שמתחילה בחלק האחורי ומתקדמת בקצב מהיר. בהמשך מופיעה התכווצות של כלי דם מוחיים שנעה מהחלק האחורי של המח קדימה.
"השלב הבא, שגורם לכאבים, הוא התרחבות כלי דם חוץ מוחיים, בעיקר בבסיס הגולגולת, שגורמת לבצקת סביב כלי הדם ולגירוי של העצבים שמוליכים כאב. מיגרנה יכולה להופיע בכל גיל, גם בילדים, אבל הרוב מתחילים לסבול ממנה בגיל ההתבגרות, ומשם השכיחות עולה, כששיא ההתקפים הוא בגילאים 40-30".
עוד מוסיפה הרינג-חנית: "נהוג לחלק את המיגרנה לשתי תתי קבוצות: מיגרנה ללא אאורה, שהיא הצורה השכיחה בה היא מופיעה, ומיגרנה עם אאורה (חוסר נוירולוגי), שתוקפת 15-5 אחוזים מהסובלים.
"כדי לאבחן שמדובר במיגרנה ללא אאורה, צריכים להופיע לפחות חמישה התקפים שממלאים לפחות חלק מהקריטריונים הבאים: משך התקף של 72-4 שעות, כאב חד צדדי בינוני-קשה, הולם או דופק, שמתגבר בפעילות פיזית.
"בנוסף, כאב כזה ילווה בבחילה או בהקאה, וברגישות לאור או לרעש. כשמדובר במיגרנה עם אאורה, יופיע לפני תחילת כאב הראש חוסר במערכת העצבים שיכול להתבטא בהפרעה בראייה, בחולשה של יד או רגל, הפרעה בדיבור, הפרעה בשיווי המשקל ועוד. ההפרעה הזו נמשכת בד"כ בין חמש דקות לשעה. כשהיא חולפת מתחיל כאב הראש, שדומה למיגרנה בלי אאורה מבחינת משך ועוצמה.
"הכאב יכול להתחיל בפתאומיות או בהדרגה, להופיע בכל שעה משעות היום, להעיר משינה, להתחיל בצד אחד של הראש ולעבור לצד שני". לדברי הרינג-חנית, מיגרנה עלולה לגרום לקרישיות יתר של הדם, כמו גלולות. השילוב ביניהן מעלה את הסיכון לחסימה של כלי דם מוחיים.
האיגוד הנוירולוגי ואיגוד הגניקולוגים הישראלי הוציאו לאחרונה הנחיה חדשה, לפיה נשים שסובלות ממיגרנה ללא אאורה יכולות ליטול גלולות במינון נמוך של אסטרוגנים, אבל לנשים שסובלות ממיגרנה עם אאורה אסור ליטול גלולות למניעת הריון.
"הגנטיקה גורמת לכך שלאדם מסויים תהיה נטייה להופעת התקפים. נכון להיום, ידוע על מספר כרומוזומים שונים שיכולים להיות מעורבים במיגרנה, והם יכולים להשתנות בין משפחות שונות. הסביבה עשויה להוציא את הגנטיקה לפועל", מוסיפה הרינג-חנית.
בין הגורמים השכיחים: מתח - הסיבה מספר אחת בעולם, שינויים הורמונליים בנשים (מחזור, ביוץ, הריון, הפסקת הוסת, גלולות), שינויים בהרגלי שינה, נסיעות ארוכות, שינויי מזג אויר, דילוג על ארוחות, רעש חזק ואור חזק. באחוז קטן של האנשים יש קשר בין הופעת מיגרנה לבין צריכת מזונות מסויימים כמו שוקולד, גבינה צהובה ואלכוהול.
עד העשור האחרון הוזכרה המיגרנה רק בהקשר של כאב התקפי, אך מזה כעשור ידוע שהיא יכולה להיות כרונית ולהופיע על בסיס יומיומי. "הטיפול במיגרנה" ,מסבירה ד"ר הרינג-חנית, מחולק לשלושה: א. איתור הגורמים ונסיון למניעתם, תוך מתן חשיבות לשתייה מרובה, אכילה מסודרת, פעילות גופנית ושינה מסודרת.
"ב. טיפול בהתקף ברגע הופעתו: בעת התקף בינוני אפשר לקחת משככי כאבים או תכשירים אנטי דלקתיים. להתקף קשה יש תרופות מרשם ספציפיות נגד מיגרנה, מקבוצת הטריפטנים. התרופות נוגדות דלקת, גורמות להתכווצות כלי דם, ומונעות את מעבר הכאב לאורך העצבים.
"ג. טיפול תרופתי למניעת התקפים, ניתן בעיקר כאשר תדירות ההתקפים גבוהה (יותר מארבעה בחודש). יש כמה קבוצות של תרופות מרשם, כשהעיקריות הן תרופות שבמקור נועדו להורדת לחץ דם. מנגנון ההשפעה שלהן על מיגרנה לא ידוע, אך עובד".
לדברי זיו בנימיני, ככל שנשהה את הטיפול במיגרנה, הסיכוי לטפל בה יילך ויקטן, ולכן רצוי ליטול כדור מיד עם הופעת הסימפטומים. "בגזרת התרופות ללא מרשם שיכולות להקל על מיגרנה, נמצאים מוצרים שמכילים את החומר הפעיל קפאין, שמשפר את זרימת הדם למח, מגביר את אספקת החמצן ומונע את התרחבות כלי הדם", אומר בנימיני.
"ידוע ששימוש משולב בכמה חומרים פעילים כגון קפאין, אספירין ופראצטמול, יגרום לתוצאה הרבה יותר טובה מאשר בשימוש בכל אחד מהמרכיבים בנפרד. בשוק קיימים שני מוצרים שמכילים את ההרכב המשולב: אקסידול ואקמול פוקוס.
"כשמדובר בתרופות מרשם מקבוצת הטריפטנים, דוגמת זומיג, נרמיג וריזלט, ההשפעה המיטיבה על הכאב עוצמתית יותר מזו של תרופות ללא מרשם. החסרון טמון בעובדה שככל שמרבים להשתמש בהן, תדירות הכאבים ועוצמתם הולכת וגדלה. לכן רצוי להמנע מהן, אלא אם נוסו תרופות ללא מרשם ולא הושג שיפור".
כאבי ראש עלולים לנבוע גם משימוש יתר בתרופות. אנשים שנוטלים משככי כאבים מעל 15-10 יום בחודש, לתקופה של מעל חודשיים-שלושה, מפתחים כאב ראש ששונה מכאב הראש המקורי שלהם ונובע מהמשככים עצמם. "מדובר בתופעה שכיחה מאד בעולם המערבי", מסבירה ד"ר הרינג-חנית.
"הסיבה היא שלאנשים עם כאבי ראש יש מלכתחילה רמה נמוכה של סרוטונין, והתרופות מורידות אותה עוד יותר. הכאב מאד דומה באופיו לכאב ראש לוחץ, הוא תוקף בשני צידי הראש, לוחץ ועמום. לעתים קרובות הוא מתחיל לפנות בוקר (כי אז רמת התרופה היא הכי נמוכה).
"מדובר בהתמכרות למשככי הכאב, ולכן הטיפול הוא הפסקת התרופות שגרמו להתמכרות, לצד טיפול מונע בכאב הראש הראשוני. כאבי ראש משניים הם כאבי ראש שמלווים מחלה אחרת. הרבה מחלות שמלוות בחום, מלוות לעתים קרובות גם בכאבי ראש, שפעת למשל. הסיבות יכולות להיות עלייה בחילוף החומרים, התרחבות של כלי דם וזרימת דם מוגברת".
סוג נוסף של כאב ראש משני הוא כאב מפציע, שמקורו באיבר שקרוב לראש ומקרין אליו: כאבי שיניים, סינוסיטיס, דלקת של השקדים, כאבי אוזניים. הטיפול בכאבי הראש המשניים הוא טיפול במחלה עצמה.
לדברי ד"ר אמנון מוסק, סגן מנהל המחלקה לנוירולוגיה ומנהל המרפאה לטיפול בכאבי ראש במרכז הרפואי תל אביב, כאב מהווה את אחת התופעות הטובות והמצילות ביותר שיש לאדם. צריך לכבד אותו ולהיות קשובים לתחושות שהוא מעורר, שכן לעתים הוא משמש כתמרור אזהרה חשוב.
"כשליש מבני האדם בעולם סובלים מתסמונות כאב שונות שכבר לא מצביעות על סכנה, וזה עלול ליצור בעיה", אומר מוסק, "היות וזה כה שכיח יש אנשים שחושבים שכאב הוא סתם תחושה מטרידה שצריך ללמוד לחיות איתה. צריך לזכור שיש כאבי ראש מסוכנים, שיכולים להיות סימן לבעיה רצינית מאד ולכן אסור לזלזל בהם.
"אם הכאב הוא פתאומי, מופיע בבת אחת והופך חזק מאד, צריך להבדק בבי"ח, כי זה עלול להיות דימום במח. כשכאב ראש עז מלווה בחום, בלבול או טשטוש חייבים להבדק מיידית, לוודא שלא מדובר בדלקת קרום המח. לגבי סוגי הכאב האחרים הכלל גמיש יותר.
"אם מתפתח כאב ראש חדש ולא מוכר, יש להבדק על ידי רופא משפחה. גם אצל אנשים הסובלים מכאבים כרוניים שהולכים ושבים, יכול להופיע פתאום כאב מסוכן. אם באיזשהו שלב משתנה הכאב או מתחיל כאב חדש ולא מוכר, יש ללכת ולהבדק". לעתים לא ניתן לאפיין ולהגדיר באופן מובהק את סוג כאב הראש שתוקף אותנו. במקרה כזה ייתכן שמדובר בכאב שמופיע על רקע נפשי.
"אף בדיקה בעולם לא מראה כאב, מפני שכאב זו הרגשה. זה כמו שאי אפשר לצלם אהבה או כעס. הרופאים מתבססים בעצם על מה שהמטופל מספר. לפעמים הסיפור מתאים באופן קלאסי למיגרנה למשל, אבל לפעמים יש כאבים שקשה לאפיין אותם", מסביר ד"ר מוסק.
"במצבים כאלה צריך לחפש גם בכיוונים אחרים. היות וכאב זו הרגשה, הוא בהחלט יכול להיות מושפע מעצבות או מתח, פרידה מבן זוג, מוות, מחלה במשפחה, ילד חולה, עבודה חדשה, ארץ חדשה, דברים שמשפיעים על מערכת הרגש. כלומר, עלול להיות מצב בו אדם מתאר מיגרנה, אבל במערכת הרגש קרה שינוי כלשהו, שהביא ליצירה של רגש אחר, כאב.
"תופעות אלו נקראו בעבר פסיכו-סומטי, נפשי-גופני. המונח עבר מן העולם מפני שהוא קיבל משמעות מאד שלילית של משהו דמיוני, לא אמיתי. כיום אנו מבינים היטב שמערכת הרגש משפיעה על מערכת הכאב, והאדם באמת באמת ובתמים כואב וסובל. זה כל כך שכיח שאנחנו בעצם יודעים היום שזו נורמה, ככה עובדים המוחות של בני האדם, וזו לא תופעה חריגה שיש להתבייש בה.
"אם מגיעים למסקנה שיש קשר בין גוף לנפש", מוסיף מוסק, "אפשר להציע טיפול שמשפיע על שתי המערכות, למשל תרופות נגד אפילפסיה שמשפיעות על כאבים וגם מייצבות מערכות נפשיות. במצבים אחרים, אם למשל מתרשמים שהמרכיב הנפשי יותר מהותי מהגופני, אפשר לרכז את הטיפול בעיקר בו".
הגורם הנפשי הוא בעל מעמד חשוב במניעה ובטיפול בכאבי הראש גם במסגרת הרפואה המשלימה. "מבחינת ההומיאופתיה כאב ראש הוא סימפטום שמעיד על חוסר איזון כללי בגוף", מסבירה ד"ר רינה מרקוביץ', רופאה והומאופטית.
"כשאדם מגיע אליי עם תלונה של כאב ראש אני מנסה לראות מה הדפוס של הכאב ואיפה בחייו אוכל לראות את הדפוס הזה גם ברמה המנטלית ולא רק הפיזית. העקרון הבסיסי בהומאופטיה הוא נתינת חומר, שבמתן חוזר אצל אנשים בריאים מייצר תמונה מסויימת של מחלה, וכשהוא ניתן בצורה הומאופטית אותו חומר יודע לרפא אדם ממחלה שדומה לתמונת המחלה שלו.
"היות ויש דמיון בין המחלה של החולה לבין האינפורמציה שניתנת על ידי התרופה ההומאופטית, הוא בעצם מרפא את עצמו על ידה. הטיפול בכאבי ראש דומה בעצם לטיפול בכל מחלה אחרת. אנחנו מתייחסים לאדם בשלמותו, תוך אמונה שהוא מצוייד בכוחות ריפוי, רק צריך לתת גירוי מתאים לכוחות הריפוי כדי שיפעלו בצורה המירבית".
הגישה הנטורופתית דוגלת במניעה, ומתמקדת בעיקר בתזונה. "הרעיון המרכזי ברפואה טבעית הוא לנסות לאתר את הסיבה האמיתית שביסוד הבעיה, ולא לטפל רק בסימפטום", מסביר ד"ר דני קרת, רופא ונטורופת.
"אל מיגרנה מתייחסים כאל צורה של אי סבילות למזונות מסויימים: חלב ומוצריו, חיטה ומוצריה, שוקולד, חומרי שימור וצבעי מאכל, ביצים ותפוזים. לתקופה מסויימת נמליץ על המנעות ממזונות חשודים, ואחר כך, בהנחה שתהיה הטבה, נאתגר את הגוף עם אותם מזונות, כדי לראות מי מהם מחמיר את הכאבים.
"פעמים רבות יצורף לטיפול שימוש בתוספי תזונה שיעילותם הוכחה בהקלה על מיגרנות, למשל חומצות שומן מסוג אומגה 3, ויטמין B6 ומגנזיום. כמו כן, השימוש בצמח הנקרא בן חרצית שהוכח כיעיל במניעת התקפי מיגרנה הוא שכיח. אם נתרשם שיש מרכיב של מתח שרירי בבעיה, נמליץ גם על טיפול להורדתו".
לדברי ד"ר קרת, כששוללים מיגרנה, מוצאים לרוב שאחת הסיבות לכאבי הראש הכרוניים קשורה לכך שהגוף מורעל. כתוצאה מתזונה לקויה מצטברים חומרים שמגבירים את הרגישות לכאב ראש. כאשר עוברים לתזונה נכונה או בעת צום, הכאבים מתפוגגים. במקרה כזה ממליצים המומחים על דיאטת ניקוי, תזונה שבעיקרה פירות וירקות ומעט דגנים.
"הרעיון בנטורופתיה הוא לטפל ממספר כיוונים: גם תזונתי, גם מקומי, על ידי מגע, וגם לתת לאדם להתמודד בעצמו באמצעות תרגילי מתיחה והרפייה ולכוון אותו איך להוריד מתח בחיים אם זו הסיבה העיקרית לכאביו".
לדברי ד"ר יאיר מימון, דוקטור לרפואה סינית, מנהל רפואות, מרכז לרפואה משולבת, הרפואה הסינית הוכחה כיעילה לאורך זמן בטיפול בכאבי ראש ומיגרנות, בהשוואה לשיטות קונבנציונליות שכללו טיפול תרופתי.
היא מציעה שלוש שיטות עיקריות לטיפול ומניעה: דיקור במחטים, שיאצו - שמטפל בדומה לעיסוי במקומות המכווצים ביותר בגוף וטיפול בצמחי מרפא, שיעיל במיוחד למיגרנות ולכאבים שמתלווים למחזור החודשי אצל נשים.
"חשוב לאבחן במדוייק מה הגוף משדר באמצעות הסימפטומים", אומר מימון, "הוא מנסה לרמוז לנו מה יצא מאיזון, באמצעות מאפיינים שונים של כאב: אם הכאב מתמקד במצח, למשל, הוא עשוי להתקשר להפרעה במערכת העיכול, ואם הוא בעורף ייתכן שנובע ממתח.
"אם הוא ממוקם בצד או ברקות ייתכן שהוא קשור למיגרנה ולנטייה עמוקה יותר לכאבי ראש, או לכעס ותסכול שהאדם נמצא בהם. צורת המחשבה העקרונית ברפואה הסינית היא שמניעה יותר חשובה מטיפול, כי הסיבה נמצאת גם כשהכאב איננו".
נא להמתין לטעינת התגובות
