מהכללית ועד לאזורית: כל מה שרציתם לדעת על ההרדמה
אחד הדברים המלחיצים לקראת הליכים רפואיים הוא ההרדמה. אבל רובנו לא יודעים מה בדיוק קורה לגוף, איזו הרדמה בטוחה יותר, מתי אפשר להסתפק בהרדמה מקומית, האם אפשר להשפיע על סוג ההרדמה ומה קורה במהלך הלידה. מדריך
הרדמה כללית
"בהרדמה כללית משתמשים בתרופות המוזרקות לווריד או מועברות דרך דרכי הנשימה, כדי ליצור מצב של היעדר כאב וחושים ובמקביל לדכא את מצב ההכרה - החל ממצב של טשטוש קל, ועד מצב של שינה עמוקה", מסביר ד"ר ליאוניד אידלמן, מנהל מחלקת הרדמה בבית החולים בילינסון.
"בחלק גדול מהפעולות, כגון ניתוחים גדולים, יש צורך בנוסף להרדמה מלאה גם בהרפיית שרירים, ולכן משתמשים בחומר שגורם להרפייתם. במצב כזה המטופל לא מסוגל לנשום כי שרירי הנשימה לא עובדים, ובמהלך הניתוח הרופא המרדים משתמש בהנשמה מלאכותית ותומך בפעילות הלב, לחץ הדם ובאיזון המערכות בגופו של המטופל - כל הפעולות שבמצב של ערנות הגוף עושה לבד".
בהרדמה כללית ניתן להשתמש בכל סוג של ניתוח ואין לה תחליף בניתוחים גדולים כמו רוב ניתוחי הלב, במצבים של טראומה גדולה וכדומה. שכיחות הסיבוכים הקשורים להרדמה היא נמוכה, במיוחד במצב של טשטוש שטחי. הסיבוכים יכולים להתרחש בכל מערכות הגוף, כמו מערכת העצבים המרכזית, מערכת הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם.
הרדמה מקומית
בהרדמה מקומית הרופא מזריק חומר אלחוש שהשפעתו מקומית באיזור בו מבוצע הניתוח. המטופל בהכרה מלאה, אבל לא חש כאב באיזור. "הרדמה מקומית היא למעשה אלחוש של עצבים המעצבבים אזורים בגוף שבהם מתבצעת פעולה חודרנית", מסביר ד"ר אידלמן.
"כאב זו תחושה שמגובשת בתוך המוח. אם המוח לא מקבל אותות כאב דרך העצבים, הגוף לא מרגיש כאב באזורים האלה. הקשר בין האזורים האלה והמוח מנותק". בהרדמה מקומית משתמשים בפרוצדורות ממוקדות כמו ניתוחים קוסמטיים זעירים. שיעור הסיבוכים נמוך וככל שההרדמה מתבצעת על שטח קטן יותר, הסיכון כמובן יורד.
הרדמה אזורית
כמו בהרדמה מקומית, גם בהרדמה אזורית המטופל בהכרה מלאה. ההבדל הוא שמדובר בהזרקת חומרי הרדמה לאיזור עמוד השדרה או בסמוך לעצבים גדולים המעצבבים אזורים גדולים בגוף כמו יד או רגל.
בהרדמה מסוג זה משתמשים בעיקר בניתוחים בפלג הגוף התחתון (כמו ניתוחים גניקולוגיים, אורולוגיים וניתוחים באיזור המפשעות) או בניתוחים בגפיים. סוג אחד של הרדמה אזורית הוא אלחוש אפידורלי. הוא משמש בין היתר בלידה, במטרה למנוע כאב בלי לגרום לפלג הגוף התחתון להיות משותק, כדי לאפשר ליולדת ללחוץ.
"דרך חוט השדרה עוברים העצבים כמעט לכל חלקי הגוף", מסביר ד"ר אידלמן. "בהרדמה אפידורלית מחדירים מחט בין החוליות בגב, לחלל האפידורלי שנמצא סביב חוט השדרה, ומזריקים מאלחש מקומי.
"ברוב המקרים מכניסים צינורית ודרכה ממשיכים להזריק מאלחש, ולעתים אף המטופלת מוסיפה לעצמה מנות על ידי לחיצה על כפתור. בגלל שכיום משתמשים בריכוזים נמוכים של מאלחש, מוסיפים גם חומר מקבוצת האופיאטים".
ד"ר אידלמן ממליץ על אלחוש אפידורלי בלידה. "היום אנו מאמינים שאין שום סיבה שאישה תסבול כאבים בלידה, וזו השיטה הטובה ביותר למנוע כאב. החומר לא מזיק לעובר, אלא אם כן מתפתח אצל היולדת סיבוך רציני נדיר. דווקא הסטרס שהאישה נמצאת בו בגלל הכאב, יכול להשפיע על תהליך הלידה ועל העובר".
סוג נוסף של הרדמה אזורית הוא אלחוש ספינאלי, המתבצע באמצעות הזרקת מאלחש עמוק יותר בין החוליות, לתוך הנוזל שבו צף חוט השדרה. רוב הניתוחים הקיסריים מתבצעים תחת הרדמה כזו. הרדמה ספינאלית מאפשרת שהאישה לא תרגיש את חלק הגוף התחתון, אבל זו הרדמה יותר חזקה מהרדמה אפידורלית, שאינה מאפשרת תנועה ברגליים וגורמת להרפיה גדולה יותר של שרירי הבטן.
"מאחר שהרדמה אזורית מתבצעת בסמוך לעצבים מסוימים, הסיבוכים יהיו לרוב באותו מקום", מסביר ד"ר אידלמן. "כך לדוגמה עלול להיווצר שטף דם שילחץ על העצבים או זיהום שיפגע בעצבים. סיכון נדיר נוסף הוא שהחומר ייספג למחזור הדם ויגרום לאיבוד הכרה עד דום לב".
כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים, יש כמה דברים שתוכלו לעשות לפני ההליך:
ודאו שמדובר ברופא מרדים - פרט להרדמה מסוג של טשטוש קל, או טיפול קטן תחת הרדמה מקומית כמו הסרת שומה, את ההרדמה אמור לבצע מרדים מורשה. ודאו שזה אכן מי שמטפל בכם.
פגישה אישית - לפני פרוצדורה הכרוכה בהרדמה בקשו להיפגש עם הרופא המרדים. בפגישה דווחו על ההיסטוריה הרפואית ודברו על החששות. זאת ההזדמנות לקיים התייעצות לגבי סוג ההרדמה ולהתאים את ההרדמה האידיאלית. הפגישה יכולה גם להרגיע: במקרה שאותו רופא מרדים יטפל בכם גם בניתוח סביר להניח שפניו יהיו האחרונות שתראו לפני שיתחיל הניתוח, ויעזור אם תכירו את העיניים שיבצבצו מבעד למסכת המנתחים.
היסטוריה רפואית - ספרו למרדים על כל מחלות הרקע וההיסטוריה הרפואית שלכם. ההיסטוריה
תרופות - יש לדווח למרדים על שימוש בתרופות עוד בפגישה שלפני הניתוח. במרבית המקרים, לפני הרדמה חשוב להמשיך טיפול תרופתי רגיל שאדם מקבל עד ליום הניתוח, אלא אם כן מדובר בתרופות שעלולות לגרום לדימום.
חשוב לדבר עם המרדים מראש כדי להחליט אילו תרופות להפסיק ואילו להמשיך לקחת. בנוסף, חשוב לדווח על תופעות לוואי שהיו בעבר לתרופות ולחומרי הרדמה. אם הניתוח מתבצע באופן דחוף ולא מתוכנן, יש לוודא שהמרדים יידע על כל התרופות שניטלו לפני הניתוח.
צמחי המרפא - צמחי מרפא ותוספי מזון נתפסים אצל רובנו כתרופות טבעיות שלא יכולות להזיק. אבל בפועל לחלקם יש השפעה כימית לא מבוטלת שעלולה להתנגש עם חומרי ההרדמה או להגביר את הנטייה לדימום. בעשרת הימים שלפני הניתוח מומלץ להפסיק להשתמש בתוסף מזון או צמח מרפא מכל סוג. אם מדובר בפרוצדורה בלתי מתוכננת, חשוב לדווח למרדים על כל עשב או תוסף שלקחתם.
לא אחרי צינון - חשוב להגיע להרדמה במצב בריאותי מיטבי, ויש מצבים שצריך לחכות שיחלפו. למשל לא רצוי לבצע הרדמה כללית מיד אחרי הצטננות אם אפשר לדחות את הניתוח, כך גם אם סובלים מקשיי נשימה או שיעול. דווחו לרופא אם סבלתם מצינון או שיעול לאחרונה.
צום - אין לאכול אוכל כבד שמונה שעות לפני הרדמה. בשש השעות שלפניה, אין לאכול בכלל. ניתן לשתות כמות קטנה של נוזלים ללא מוצקים כמו מים או מיץ תפוחים צלול (לא חלב) עד שעתיים לפני.
יולדות המעוניינות באפידורל - מיד בהגעה לבית החולים ללידה חשוב לבקש להיפגש עם המרדים. אלחוש אפידורלי יש לבצע לקראת הופעת הכאבים או בתחילת הופעתם: רגע לפני יציאת התינוק זה כבר לא יעזור. אם תחכו לרגע האחרון, לא תמיד יהיה מרדים פנוי. חשוב שהפגישה עם המרדים תהיה לפני תחילת הכאבים כדי לדבר, לספר על ההיסטוריה הרפואית ועל חוויות בלידות קודמות, לעשות תיאום ציפיות ולראות את טופס ההסכמה.
יולדות שאינן מעוניינות באפידורל - רבות מהנשים שמתכננות לידה טבעית ללא אפידורל משנות את דעתן כשמתחילים הצירים. בשלב הזה, כשסובלים מכאבים, אישה בדרך כלל לא מסוגלת לשקול את השיקולים לגבי שימוש באפידורל. לכן, ליתר ביטחון, גם כשמתוכננת לידה טבעית, חשוב לשוחח עם המרדים, לקרוא את טופס ההסכמה ולדעת מה השיקולים.
איזו הרדמה בטוחה יותר?
בעיקרון, ככל שמשתמשים ביותר חומר מאלחש או מרדימים איזור גדול יותר, הסיכון עולה. אבל ההבדל בין סוגי ההרדמות הוא סוג הסיבוכים - ולא חומרתם. "כשמשווים בטיחות של הרדמה כללית עם אזורית, חשוב להבין שאין הוכחות מדעיות שסוג אחד טוב או בטוח יותר מהשני", אומר ד"ר אידלמן.
"אף מחקר לא הצליח להוכיח שהרדמה כללית יותר מסוכנת. יוצא דופן הוא ניתוח קיסרי, במקרה זה יש הוכחות שהרדמה אזורית טובה יותר מכללית מבחינת הסיבוכים לעובר וליולדת".
האם יש לי אפשרות להשפיע על סוג ההרדמה?
רופא מרדים תופר את סוג ההרדמה ואת שיטותיה על פי מצב המטופל וסוג הניתוח. בחלק מהניתוחים המתוכננים יש אפשרות לבחור בין הרדמה אזורית וכללית. "בקבלת ההחלטה על סוג ההרדמה יש שיקולים רפואיים, אך גם פסיכולוגיים", מסביר ד"ר אידלמן. "יש אנשים שמעדיפים לא לשמוע או לדעת שום דבר במהלך הניתוח ויעדיפו הרדמה כללית".
האם אפשר להרגיש תחת הרדמה כללית?
בכשני מקרים לכל אלף הרדמות, קיימת תופעה בה המטופל מרגיש משהו. "לערנות במהלך ההרדמה יש כמה דרגות", מסביר ד"ר אידלמן. "יותר שכיח שיש תחושה כלשהי או ששומעים משהו בשלב מסוים של הניתוח. במצב הקיצוני ביותר, שהוא נדיר מאוד, המנותח ערני, מרגיש כאב, שומע הכול, חש נגיעות, אך בגלל שהחומר שיתק את השרירים, אין לו יכולת לזוז או לעשות דבר".
נא להמתין לטעינת התגובות
אקו"ם