דיאטות כאסח בפיקוח רפואי למרפאת ההרזיה החדשה בבילינסון מגיעים אנשים שדיאטת כסאח היא הסיכוי האחרון שלהם לפני שייחלו בגלל השמנת יתר אסתר טל 05/11/01 "דיאטה היא כלי רפואי שמטרתו לעזור למטופל להבריא מהמחלות שנגרמות כתוצאה מהשמנת יתר", אומר ד"ר ניר ברק, רופא בכיר במרכז הרפואי רבין (קמפוס בילינסון), העומד בראש מרפאה לדיאטות מיוחדות שנפתחה באחרונה במרכז. למרפאה מתקבלים אנשים שלוקים בהשמנת יתר, ניסו בעבר שיטות הרזיה אחרות ונכשלו. איכות חייהם ירודה. הם מבינים שהשמנה זו מחלה ויש להם הצדקה בריאותית לנסות דיאטות קיצוניות מאוד, כמו אלה שניתנות במרפאה, המחייבות מעקב רפואי קפדני של מומחה בתחום. ללא פיקוח רפואי מתאים נשקפת סכנת חיים, מדגיש ד"ר ברק."הסיכון בהשמנת יתר נעוץ במחלות ובתופעות הנלוות להשמנה: דום נשימה, צרבות, יתר לחץ דם, סוכרת, אוסטיוארתריטיס (מחלה שפוגעת במפרקים), מחלות כיס המרה וסוגים שונים של סרטן, כמו סרטן המעי הגס. הצד האסתטי הוא פחות משמעותי", קובע ד"ר ברק, שהמתמחה בבית החולים האוניברסיטאי של שיקגו וקיבל הסמכה לטיפול תזונתי מהאגודה האמריקנית לתזונה ASPEN(). לדבריו, "על אף המודעות לסכנות שבהשמנת יתר, רבים אינם מסוגלים להפחית משקל בכוחות עצמם. אצל חלקם מדובר ב'קרב מטבולי' קשה. כלומר, הם צריכים ממש להרעיב א ת עצמם כדי לרדת במשקל".ד"ר ניר מספר על מטופלת בת 40, שכדי להפחית ממשקלה היה עליה לצרוך פחות מ­800 קלוריות ביום וצריכת הקלוריות שלה ירדה ב­%40. "כשרואים אשה שמשקלה 110 ק"ג אף אחד לא מאמין שכדי להמשיך לרדת במשקל עליה לצרוך כמות קלוריות כה נמוכה ביום, שכן גופה הוריד את קצב חילוף החומרים במידה כזאת, שנשאר לה מרווח מאוד קטן ביחס להורדה במשקל. זה קורה לאנשים שקיבלו איזושהי קומבינציה גנטית, לפיה הם יעילים מאוד בשימור האנרגיה שלהם. לגוף שלנו יש מנגנונים שמאפשרים לו לשמור את האנרגיה בצורה מאוד יעילה. אין לנו שום מנגנון שמסייע לבזבז את האנרגיה, בניגוד לחולדות ולעכברים, שיכולים לשרוף אנרגיה רק כדי לשמור על חום גופם".מהי השמנת יתר?"אינדקס מסת גוף, BMI (אחת השיטות לחישוב השמנת יתר), של יותר מ­30. החישוב הוא של משקל בק"ג חלקי גובה בריבוע. לדוגמה: אדם שמשקלו 85 ק"ג וגובהו 1.68 מ', BMI­ה שלו הוא: 30.1 (85 לחלק ל­1.68 בריבוע). BMI של 35­30 מוגדר כהשמנה בדרגה 1. BMI של 40­35 מוגדר השמנה בדרגה 2. BMI­השכ הוא מעל 40 ההגדרה היא השמנת יתר חריגה".כל אחד שסובל מהשמנת יתר יכול להתקב ל לטיפול במרפאה?"לא מתקבלים אנשים שסובלים מסוכרת נעורים; הפרעות אכילה, כמו בולימיה (אכילה כפייתית, שבחלק מהמקרים מלווה בהקאות יזומות); אי­ספיקת כליות (ירידה בתפקוד הכליות); מחלת כבד פעילה שמחייבת טיפול; שיגדון, מחלה שפוגעת במפרקים, בעיקר בבהונות הרגליים ומתבטאת בהתקפי כאבים, אודם ונפיחות במפרק; אנשים שלקו בהתקף לב או בשבץ מוחי בשלושת החודשים האחרונים; נשים הרות או מיניקות; מי שמטופלים בסטרואידים, בליתיום (לוקים במאניה­דיפרסיה) או בתרופות אנטי­פסיכוטיות. כן לא מתקבלים מי שההשמנה אצלם נעוצה בגורמים אנדוקריניים שאינם מטופלים, כמו תת או יתר פעילות של בלוטת התריס, מחלת קושינג (עודף פעילות של בלוטת האנדרנל, שתפקידה לייצר סטרואידים בגוף. במצב של מחלה הבלוטה מייצרת עודף סטרואידים)". בלי פעילות גופנית מי ערב לכך ששמנים שנכשלו בעבר יצליחו הפעם, במיוחד בדיאטות קיצוניות?"איש אינו יכול להיות ערב לכך שיצליחו, אבל זה הסיכוי היחיד שלהם לרדת במשקל. הדיאטות הקיצוניות אכן הרבה יותר מסוכנות מדיאטות רגילות, אבל מדובר באנשים שבפועל עלולים למות תוך מספר שנים מסיבוכי ההשמנה".מהם סוגי הדיאטה שעושים במחלקה?"אחד הסוגים הוא דיאטה קטוגנית. קטוגני הוא מצב שבו נוצרים בגוף 'גופי קטו' (חומרים מסוימים, כגון אצטון), שמשמעה מיעוט באכילת פחמימות. מותר לצרוך עד 50 גרם פחמימות (למשל, שתי פרוסות לחם רגיל). ההימנעות מפחמימות משנה את המטבוליזם וגורמת לגוף להתבסס בעיקר על שומנים כמקור אנרגיה, במקום על פחמימות. בעקבות ההימנעות מפחמימות נוצרים בגוף 'גופי קטו', שמדכאים את התיאבון. הדיאטה הקטוגנית מבוססת על צריכת חלבונים ושומנים ללא הגבלה, הימנעות מפירות, סוכרים (מותר עד 50 גרם ביום), פחמימות ועמילנים, והגבלה ניכרת על ירקות. יש להרבות בשתיית מים. להשלמת חסרים תזונתיים מקבלים תוספות של ויטמינים, כמו צנטרום או מולטי­ויטמינים".מה מותר לאכול ביום?"ארוחת בוקר: חביתה משלוש ביצים ושני נקני קי קבנוס מטוגנים;"ארוחת צהריים: סטייק (מכיל חלבונים ושומנים);"ארוחת ערב: דג אפוי בתנור, ולקינוח ג'לי עם קצפת מתוקה (שמכילה מעט סוכרים).בין הארוחות מותר לשתות מים ללא הגבלה, קפה עם חלב מלא (עם אחוזי שומן גבוהים), מומתק בסוכרזית, ומשקאות דלי קלוריות. מיצי פירות אסור".והתוצאה?"גברים ירזו בדיאטה כזאת 8­6 ק"ג בחודש, נשים 7.5­4 ק"ג. קצב הירידה במשקל אינו תלוי בפעילות גופנית".למי הדיאטה הזאת מתאימה?"לאדם שאוהב בשר. אחד שההיענות שלו לדיאטה היא טובה והוא בעל מוכנות לעמוד בשורה של הוראות מחמירות. אם, לדוגמה, אני מתרשם שאדם מסוים לא יקפיד על שתיית נוזלים מספקת, כפי שמתחייב מהדיאטה, לא אתן לו לעלות על הדיאטה הזאת. בשבועיים הראשונים יש לשתות לפחות 4­3 ליטרים מים ביום (16­12 כוסות)".מהם הסיכונים שכרוכים בה?"כתוצאה מהשינויים המטבוליים שחלים בגוף בראשית הדיאטה, נוצר מצב של שיתון יתר. האדם כל הזמן מאבד נוזלים, וחייבים להחזירם לגוף. זו אחת הסכנות. יש אנשים שאנו נאלצים לתת להם כדורי מלח כדי לשמור על הנוזלים בגופם".כמה זמן נמשכת הדיאטה ואיך שומרים על המשקל הרצוי בהמשך?"בדרך כלל עד שלושה חודשים, תלוי במשקל היעד שנקבע. האתגר הראשון שכרוך בדיאטה הזאת הוא לקיים אותה בלי לסכן יותר מדי את בריאות המטופל. האתגר השני הוא לבצע את הגמילה באופן הדרגתי, לאחר שמגיעים למשקל היעד. כלומר, לעבור ממיעוט פחמימות לכמות סבירה. מדי שבוע מעלים את מינון הפחמימות ב­10 גרמים, עד שמצליחים לאזן את המטופל על דיאטה בריאה. אם לא נפעל בהדרגתיות, והמטופל יאכל למחרת פחמימות כאוות נפשו, תוך שלושה ימים הוא יתנפח כמו בלון ויעלה בחזרה במשקל".איך מתקיים הקשר עם המרפאה במהלך הדיאטה?"הדיאטה נעשית בבית. המטופל מגיע לביקורת אחת לשבוע, לפחות בהתחלה, ואחר­כך אחת לשבועיים­שלושה, ועובר בדיקות דם וא.ק.ג. בתדירות גבוהה".מהם אחוזי ההצלחה?"מנסיוני בתקופת התמחותי בשיקגו, שיעור ההצלחה נאמד ב­%80. בדיעבד נוכחנו שאצל אלה שנכשלו בדיאטה טעינו בשלב הסינון, או שהיתה להם הפרעת אכילה שלא גילינו, או שלא היתה להם היענות טובה לדיאטה".מהי הדיאטה השנייה?"דיאטה דלת קלוריות, שמתבססת על 800 קלוריות ביום. נותנים אותה לאנשים שאורח חייהם או טעמם אינו מתאים לדיאטה הקטוגנית , כי הם לא אוהבים בשר. בדיאטה זו סופרים קלוריות, והבעיה העיקרית היא תחושת הרעב שמתלווה אליה."מדובר בדיאטה שמבחינה קלורית נמצאת בגבול הנמוך המותר, שלמטה ממנו (פחות מ­800 קלוריות) קצב איבוד השומן איננו מהיר יותר, אבל הסיכונים והסיבוכים עולים משמעותית. קצב הירידה החודשי במשקל הוא 7­5 ק"ג אצל גברים ו7­4 ק"ג אצל נשים".מה אוכלים בדיאטה הזאת?"מתבססים על פירות וירקות, בעיקר ירקות. הרבה מרקי ירקות, חלבונים ממקור דל קלוריות (טונה במים, פסטרמה דיאטטית), ומעט מאוד שומנים."ארוחת בוקר: פרוסת לחם, פרוסת גבינה דלת שומן (%1­%0), סלט ירקות שכולל עגבניה, מלפפון, חסה, בצל ופלפל;"ארוחת צהריים: גביע יוגורט דיאט."ארוחת ביניים: פרי אחד (תפוח, אגס או פומלה בינונית);"ארוחת ערב: קופסת טונה במים (150 גרם), סלט ירקות (מותר להוסיף מלפפון חמוץ) ופרוסת לחם".כמה זמן ממשיכים בתפריט הזה?"16 שבועות. לאחר מכן עושים גמילה הדרגתית מהדיאטה ועוברים לכלכלה מאוזנת, שמבוססת אינדיווידואלית על מספר קלוריות מסוים, לפי המשקל שאליו הגיע המטופל".מהם הקשיים?"זוהי דיאטה משעממת. הבעיה העיקרית בה היא תחושת הרעב, ולכן רוב המטופלים מקבלים תרופות מדכאות תיאבון. לעומת התרופות מקבוצת האמפטמינים, ששימשו בעבר לירידה במשקל וגרמו לתופעות לוואי כמו עוררות יתר, היום יש תרופות חדשות, עם פרופיל בטיחותי טוב יותר, שתופעות הלוואי שלהן הרבה יותר קלות".יש דיאטה נוספת שמיושמת אצלכם?"אנשים שרמת הסרוטונין בדמם נמוכה יקבלו דיאטת סרוטונין, כדי להעלות את רמתו בדם ולהביאם לתחושת שובע. הם יפחיתו במשקל מפני שלא יהיו רעבים. לסרוטונין, חומר שקיים בגוף באופן טבעי, יש יכולת לדכא את התיאבון".למי מתאימה דיאטת הסרוטונין?"לאנשים שמנים, בדרך כלל בריאים, שאינם סובלים מסוכרת ולא נוטלים תרופות שניתנות לסובלים מיתר לחץ דם, וכמובן לאנשים שלא סובלים מהפרעות נפשיות".מה היא כוללת?פחמימות מורכבות, כמו עמילנים (תפוחי אדמה, אורז וירקות). אין ספירת קלוריות. מקבלים תפריט עם רשימת מאכלים".וקצב הירידה במשקל?"זה אינדיווידואלי ותלוי ברמת הסרוטונין בגוף. ככל שנצליח להעלות את רמתו, כן תהיה הדיאטה אפקטיבית יותר והירידה במשקל מהירה יותר". סטייק ופופוקורן מתי נעזרים בתרופות לצורך הפחתה במשקל, ומהי יעילותן?"בדיאטה מעוטת שומן נעזרים ב'קסניקל', שמפחיתה את ספיגת השומנים מתוך המעיים והיא יעילה רק בהקפדה על דיאטה דלת שומן (60­40 גרם שומן ביום), אחרת נגרם לאדם שלשול שומני".מה כוללת הדיאטה?"ארוחת בוקר: סלט ירקות עם כפית שמן זית, יוגורט, שתי פרוסות לחם קל;"ארוחת עשר: פרי בגודל בינוני."ארוחת צהריים: 4 כפות אורז + 150 גרם בשר דל שומן, או סטייק (אפויים, לא מטוגנים);"ארוחת ביניים: פרי;"ארוחת ערב: סלט + כף שמן זית, שתי פרוסות לחם, גבינה דלת שומן;"ארוחת לילה: 3 כוסות פופקורן (מוכן במיקרוגל)".ואם מתחשק עוגה?"אם אוכלים רק פרוסת עוגה ליום, שמכילה 1,200 קלוריות ו­60 גרם שומן, אפשר לקחת לפני האוכל כדור 'קסניקל', שמפחית ב­%30 את ספיגת השומן. כלומר, מ­60 גרם שומן סופגים רק 40 גרם. האדם מפסיד 20 גרם של שומן, השווה ל­180 קלוריות".כמה זמן מותר לקחת "קסניקל"?"ה'קסניקל' מאושר בארץ לטיפול רצוף של שנתיים. מדובר בטיפול ארוך טווח, ובמאזן של חודשים ה'קסניקל' מגביר בכ­%30 את האפקטיביות של הדיאטה. כלומר, כא שר מישהו אמור להפחית תוך פרק זמן מסוים 6 ק"ג בדיאטה כלשהי, הוא יפחית 8 ק"ג אם הוא יטול במקביל 'קסניקל'".למי נותנים "רדוקטיל"?"ה'רדוקטיל' משפיע על דיכוי התיאבון. אפשר לשלב אותו עם כל דיאטה, כדי להשיג את האפקט של דיכוי תיאבון. הוא מתאים במיוחד לתקופה שלאחר הדיאטה, בשלב של שמירת התוצאות (משקל היעד). מחקרים ארוכי טווח העלו, שכל עוד אנשים שהגיעו למשקל היעד המשיכו לקחת 'רדוקטיל', קצב העלייה במשקל אצלם היה נמוך יותר מאשר מי שלא נטלו 'רדוקטיל' לאחר שהגיעו למשקל היעד. הכדור לא מתאים לאנשים שסובלים מיתר לחץ דם. נטילתו כרוכה בתופעות לוואי כמו תחושת יובש בפה והפרעות שינה (קשיי הירדמות), שחולפות לאחר תקופה קצרה".