רפואה שלמה קרינה רויטל פדרבוש 08/11/01 סרטן ריאות נחשב לנפוץ מאוד בישראל. בקרב הנשים, זוהי מחלת הסרטן החמישית בשכיחותה (אחרי שד, מעי הגס, רחם ושחלות), ואצל הגברים השלישית בשכיחותה (אחרי ערמונית ומעי הגס). הגורם מספר אחת לתחלואה בסרטן ריאות הוא העישון, והגורם השני הוא חשיפה לגז ראדון. מובן אילו אמצעים יש לנקוט על מנת להתגונן מהעישון, אבל איך נמנעים מחשיפה לגז ראדון?גז הראדון מצוי בקרקע והחשיפה אליו היא בעיקר בבתים ובדירות בקומת הקרקע, במרתפים ומקלטים. למרות זאת, לדברי ד"ר אריק קרסנטי, מנהל היחידה לאפידמיולוגיה סביבתית במשרד הבריאות, בבתים גבוהים, גז הראדון יכול לעבור דרך ארובות שירות או כבלים וצינורות (המצויים במשרדים רבים), ובדרך זו להגיע גם לקומות הגבוהות. "גז הראדון מתאסף במקומות לא מאווררים, והוא יכול לעבור בצינורות או בארובות ולהצטבר בחדר סגור. כשמאווררים את החדר, גז הראדון מתנדף". ­ מה האפקט של עישון וחשיפה לגז ראדון?"מי שמעשן לא צריך להיות מודאג מחשיפה לגז ראדון, כי ההשפעה של העישון הרסנית פי כמה וכמה יותר. בנוסף, מעשנים שנחשפים לגז הראדון מכפילים את הסיכון שלהם לחלות בסרטן הריאות. המדע נים חלוקים בדעתם האם מדובר בהכפלת ההשפעה פי 10 או פי 50. כך או כך, מדובר בהשפעה קטלנית ביותר. הראדון הוא גז רדיואקטיבי, מקור לקרינה מייננת. כשנושמים אותו, הוא חודר לריאות ומשדר קרינה מייננת בתוך הריאות. בכמויות שאפשר למצוא בדירות ומרתפי דירות, גז הראדון עלול לסרטן בחשיפה ארוכת טווח. כיום, בארצות­הברית מדברים על חשיפה בסדר גודל של 70 שנה למשך 17 שעות ביום".­ האם חשיפה לגז הראדון יכולה לגרום לתחלואה בסוגי סרטן אחרים, חוץ מסרטן ריאות?"מאז 1995 נערכו מחקרים רבים ברחבי העולם, במטרה למצוא קשר בין גז הראדון לפגיעה באיברים אחרים, אך הם לא הצליחו להוכיח זאת. כיום אפשר לומר שחשיפה לגז פוגעת אך ורק ברקמת הריאה. אומנם מדי פעם נשמעות הצהרות מפי גורמים שונים, כולל מדענים מכובדים, שקיימת פגיעה תיאורטית אפשרית באיברי גוף אחרים, אבל הצהרות אלו מבוססת יותר על עמדה שקובעת ש'אף פעם אי אפשר לדעת'".­ האם יש מבנה מסוים של בתים עם סיכוי גבוה יותר להימצאות גז ראדון?"לפני כמה שנים ערך המשרד לאיכות הסביבה מדידות של גז ראדון בבתים בתל­אביב וגוש דן, והתגלו רמות שונות לחלוטין בין הדירות והבתים השונים, לעתים אפילו בדירות שמצויות באותו רחוב. גז הראדון יכול להימצא בכל מקום כמעט. כשחופרים בקרקע או בונים בצורה לא נכונה ­ מבלי להקפיד על איטום של כל השטחים שבאים במגע ישיר עם פני הקרקע ­ עלולים ליצור חשיפה לגז. לא מדובר רק על מרצפות, אלא גם על קירות, בעיקר כשבונים אותם בצורה מדורגת או באיכות גרועה. דרך אגב, בנייה איכותית מונעת גם חשיפה לראדון וגם רטיבות. לא מזמן הכנסת קיבלה את דעתנו, שיש צורך בביצוע בדיקת גז ראדון לפני מתן אישור אכלוס בבתים חדשים. כיום יש עיריות, ביניהן ירושלים, שמחייבות בדיקת גז ראדון לפני האכלוס".­ איך אפשר להימנע מחשיפה לגז ראדון?"אוורור הוא הדרך הטובה ביותר להימנע מחשיפה לגז ראדון. הראדון מתנדף בתוך שניות, ולכן במקומות מאווררים אין ראדון. חשוב מאוד, בעיקר במשרדים גדולים, שתמיד ממוזגים או מחוממים, לפתוח את החלונות כדי לאוורר את החדרים. דרך נוספת היא צביעת החדרים בצבעים מיוחדים, שמונעים מגז הראדון לדלוף. יש צבעים כאלו בחנויות והם יעילים מאוד".­ האם הממ"דים הם מקור לריכוזי גז ראדון?"הממ"דים עשויים להיות מקור להצטברות גז ראדון. הם עשויים משישה קירות בטון מזוין, שהוא חזק מאוד. ככל שאנחנו מוסיפים יותר בטון, כך אנחנו מוסיפים חומרים שעלולים לפלוט ראדון. הבעיה העיקרית עם הממ"דים היא, שמצד אחד הם אמורים להיות סגורים ואטומים ומאידך גיסא ברוב הבתים נעשה בהם שימוש דווקא כחדרים. לכן, מאוד ייתכן מצב בו הראדון מתאסף בתוך הממ"ד. כדי להימנע מכך, חשוב לאוורר את הממ"ד ולצבוע אותו בצבעים שמונעים פליטת גז ראדון".­ מדוע הסכנה מגז הראדון מוזכרת פעמים רבות בהקשר של בתי ספר?"אין סכנה מיוחדת מגז הראדון בבתי הספר, והזהירות עולה בשל העובדה שמדובר בילדים. יש כיום ויכוח בקרב המדענים האם ילדים הם אוכלוסייה חלשה שיכולה להיפגע יותר מגז ראדון או לא. כך או כך, ילדים צעירים יחיו עוד עשרות שנים, אך אם כבר מגיל צעיר כל כך הם נחשפים לגורם מסרטן, משך החשיפה שלהם יהיה ארוך יותר ולכן הם יהיו פגיעים יותר. כשמדובר בילדים, אנחנו מנסים להוריד את גורמי הסיכון ככל שניתן". גיל המעבר שלושה תכשירים חדשים לטיפול בתופעות גיל המעבר יצאו לאחרונה לשוק. פנינו לד"ר נחמן אקשטיין, מנהל המרכז לרפואת גיל המעבר בבית חולים ליולדות "ליס", במרכז הרפואי תל­אביב (איכילוב), על מנת שיחווה את דעתו. "אדנו": קרם טבעי שעשוי ממיצוי סויה, זרעי ענבים ובטטת בר מקסיקאית. לפי היצרן, הקרם מטפל בכל תופעות גיל המעבר, כמו גלי חום, הזעות, דיכאונות וכדומה.ד"ר אקשטיין: "התכשיר מכיל פיטו­אסטרוגנים, שהם אסטרוגנים צמחיים שמופקים מסויה, ופרוגסטרון טבעי שמופק מבטטת בר מקסיקאית. לכאורה, התכשיר צריך להיות יעיל לתופעות גיל המעבר, אם כי ידוע שהאסטרוגן והפרוגסטרון שמופקים מסויה ובטטת בר הם די חלשים. יחד עם זאת, אני יודע שיש נשים שטוענות שתכשירים כאלו הועילו להן. לפי התרשמותי, התכשירים הללו יעילים בעיקר לנשים בקדם גיל המעבר. נשים אלו סובלות מתופעות האופייניות לגיל המעבר בצורה קלה יחסית. התכשירים הללו בדרך כלל לא מסייעים בצורה משמעותית לנשים שסובלות מתופעות קשות של גיל המעבר, אם כי אין מניעה להשתמש בהם, בעיקר אם הם קיבלו אישור ממשרד הבריאות, שמראה שהם אינם מזיקים"."אבורל": מדבקות המהוות טיפול הורמונלי חלופי (במקום טבליות) מבית "ג'ונסון את ג'ונסון".ד"ר אקשטיין: "המדבקות הן טיפול הורמונלי חלופי לכל דבר, ויעילותן אף נבדקה מדעית והוכחה. היתרון של האבורל על מדבקות קודמות שהיו בשוק הוא, שהן אינן גורמות לגירוי של העור. המדבקות, שלא כמו הכמוסות, לא עוברות דרך מערכת העיכול, אלא נספגות ישר בדם, ובכך הן לא מעמיסות על הכבד. לכן, הן מתאימות במיוחד לנשים שסובלות מיתר לחץ דם או סוכרת. למעשה, למדבקות אין חסרונות, בהשוואה לטיפול ההורמונלי החלופי שניתן בכמוסות, והשימוש בהן הוא בעיקר עניין של נוחות והעדפה אישית. ידוע שבצרפת הנשים מעדיפות יותר את המדבקות, אבל בארץ דווקא הכמוסות פופולריות יותר"."אסטרדוז": ג'ל המכיל אסטרוגן למריחה על העור, מבית חברת כ.צ.ט. מדובר בטיפול הורמונלי חלופי לכל דבר, אשר ניתן במקום טבליות.ד"ר אקשטיין: "הג'ל מכיל רק אסטרוגן, ללא פרוגסטרון, ולכן נשים שיש להן רחם צריכות להוסיף לטיפול בג'ל גם פרוגסטרון, מאחר ואפשר כיום להשתמש בקרם פרוגסטרון או בכמוסות לנרתיק. גם הטיפול בג'ל נחשב ליעיל מאוד, כמו הטיפול ההורמונלי החלופי שניתן בכמוסות". רפואה פרטית לפני כמה שנים עקרו לי שן טוחנת פנימית. רציתי לדעת מהם היתרונות והחסרונות בשיטה של בניית כתרים (גשר) על שתי השיניים הסמוכות במקום השן החסרה, ובשיטה של יצירת שתל?ד"ר מרק לוין, מנהל מרפאת שיניים המתמחה בטיפולי לייזר דנטליים ובחרדה דנטלית במרכז הרפואי "מדיקליניק": "מבחינה כלכלית אין הבדל בין שתל אחד לבין הרכבת שלושה כתרים ­ שני כתרים משני צדי השן החסרה וכתר נוסף במקום השן החסרה. ההוצאה בשני המקרים שווה פחות או יותר. השיקולים הרפואיים הם: 1. האם באזור השן החסרה יש מספיק עצם בתוך החניכיים, כלומר, האם העצם היא מספיק עבה ומספיק עמוקה כדי לבצע שתל. ככל שהעצם רחבה ועמוקה יותר, ניתן להכניס שתל רחב וארוך יותר המאפשר תמיכה גדולה יותר לכתר המורכב עליו. את עומק השן ורוחבה ניתן לבדוק באמצעות צילום רנטגן C.T­ו מיוחד".2. האם השיניים משני צדי הרווח הן שלמות או יש בהן כבר שחזורים גדולים (טיפולי שורש או סתימות). במידה והשיניים האלו שלמות, ויש מספיק עצם באזור הרווח, עדיף לבצע השתלה, כיוון שבהשתלה אין צורך בהשחזה ופגיעה בשיניים בצדדים. אם בשיניים שבצדי הרווח יש כבר שחזורים גד ולים, יש יתרון לביצוע גשר, משום שהכתרים על השיניים הללו יגנו גם עליהן, בנוסף למילוי הרווח החסר.3. כמה מקום יש בין המקום שחסרה בו שן לבין הלסת הנגדית. במידה ואין מספיק מקום לבצע מבנה וכתר על השתל, עדיף לבצע גשר ולא שתל, כיוון שגשר מצריך פחות מקום וגובה.4. האם המטופל חורק שיניים או לא. חריקת שיניים היא התוויה נגד השתלה. החריקה עלולה להכשיל השתלה.5. האם המטופל סובל ממחלות כמו סוכרת או פעילות יתר של בלוטת התריס וכדומה. מחלות אלו עלולות להכשיל את ההשתלה.6. האם המטופל מעשן. עישון מפחית את סיכויי הצלחת ההשתלה ב­%15, אך זה גם תלוי בכמות הסיגריות. אם המטופל יכול להפסיק לעשן למשך עשרה ימים לפני ההשתלה ועשרה ימים אחריה, אפשר לבצע את ההשתלה.7. מצב השיניים בפה. אם חסרה יותר משן אחת, ייתכן שיהיה כדאי יותר לעשות תותבת חלקית נשלפת, שתשחזר את שני המקומות החסרים בפה. פסיכולוגיה מהי ההשפעה של התעללות נפשית או פיזית בילדות על התנהגות מינית של נשים בבגרות? שאלה זו עמדה במרכזו של מחקר גדול שנערך על ידי המכון לבקרת מחלות באטלנטה שבארצות­הברית. מהמחקר מתברר שנשים שסבלו מהתעללות בילדותן, נטו לנהל חיי מין פרועים עם מספר בני זוג ובחוסר זהירות מפני מחלות מין.במחקר השתתפו יותר מ­5,000 נשים, כשהגיל הממוצע היה 25. הן מילאו שאלון שבדק את מידת ההתעללות הרגשית, המילולית והפיזית שעברו בילדותן. המשתתפות נשאלו האם התחילו לקיים יחסי מין לפני גיל 15 והאם הן מקפידות על קיום יחסי מין מוגנים. מהתוצאות עלה באופן ברור קשר בין התעללות בילדות להתנהגות מינית פרועה בבגרות. סוכרת יותר ויותר מבוגרים וילדים לוקים כיום בסוכרת סוג 2 (מבוגרים), שנגרמת בעיקר מחוסר פעילות גופנית והשמנה. הטיפול הרפואי הקונבנציונלי כולל תרופות וגם הנחיות תזונתיות כמו הימנעות מסוכרים פשוטים (סוכר, עוגות, לחם ואורז לבן), והעדפת פחמימות מורכבות (אורז מלא, כוסמת, קטניות). הנה כמה המלצות של אורון אופק, מרצה לרפואה סינית ומומחה לתזונה הסינית ממכללת מדיסין:* לפי הרפואה הסינית, כמעט כל חולי הסוכרת סובלים מחוסר ין. אפשר לחזק את הין על ידי הימנעות ממזון חריף ומקפה. כדאי לצרוך מזונות נוזליים כמו מרקים ודייסות. מומלץ להעדיף ירקות ופירות עתירי נוזלים כמו עגבניות, אשכוליות ושזיפים. רצוי לשלב בתפריט היומי כמה שיותר מזונות מחזקי ין: טופו, סויה, שעועית (לימה, מאש, ירוקה ושחורה), תפוח אדמה, פטריות שיטאקי, תרד, אספרגוס, דוחן, סרדינים, יוגורט וגבינות עזים.* מזונות מועילים נוספים: שמן פשתן טרי, שמן נר לילה, חליטת חילבה, עשב חיטה (אפשר להשיג בבתי טבע) וירקות עם עלים ירוקים. * צמחי מרפא מומלצים: עלי אוכמניות, שן ארי, עלי גויאבה מיובשים ועלי בטטה. השימוש הוא על ידי חליטה במים רו תחים. * יש להקפיד על סדר יום קבוע שבמהלכו מתבצעת השכמה בשעה סבירה, מדיטציה וצעדת בוקר.* יש לאכול 5­6 ארוחות ביום ­ שלוש ארוחות עיקריות ועוד 2­3 ארוחות ביניים קטנות. את ארוחת הערב כדאי לאכול לא אחרי השעה 19:00 בערב, וחשוב שהיא לא תהיה כבדה.* חשוב לישון 6­7 שעות בלילה. שינה עמוקה ורצופה חיונית לגוף ולנפש, ומאפשרת תפקוד טוב ומרץ לשעות היום. מומלץ ללכת לישון לפני 12 בלילה.* יש להימנע מעישון, מאחר והניקוטין מגרה את בלוטת האדרנל להפריש אדרנלין שמעלה את רמת הסוכר בדם.* חשוב לא להגזים בפעילות מינית. לפי הרפואה הסינית, קיום מוגזם של יחסי מין מחליש את אנרגיית הכליות וגורם למחלות שונות, כמו סוכרת. סרטן ידוע שעבודה במשמרות לילה משבשת את מחזורי השינה והעירות בגוף. עכשיו מתברר שעבודה בלילות גם קשורה לסיכון מוגבר לתחלואה במחלות ממאירות. מדענים ממרכז פרד האצ'ינסון לחקר הסרטן בסיאטל שבארצות­הברית גילו שנשים שעובדות במשמרות לילה נוטות יותר ללקות בסרטן השד. גברים שעובדים בלילות נוטים לחלות בסוגי סרטן שאופייניים לגברים, כמו סרטן הערמונית (פרוסטטה).מהמחקר מתברר שנשים שעבדו במשמרות לילה באופן קבוע במשך יותר משלוש שנים היו בעלות סיכוי גבוה ב­%40 לפתח את סרטן השד, בהשוואה לנשים שלא עובדות בלילות. הסיכויים לחלות אף עולים ל­%60 יותר אצל נשים שעובדות באופן קבוע בלילות (כמעט כל לילה), במשך יותר משלוש שנים. החוקרים הסבירו את הממצאים בכך שאור בהיר בלילה מפחית את כמות המלטונין שהגוף מפריש, תופעה שעלולה להעלות את רמות ההורמון הנשי אסטרוגן, שידוע כקשור לסיכוי מוגבר ללקות בסרטן השד.