תשעה חודשים / אורנה שנייד אלחוש אפידורלי או הרדמה ספינלית, בדיקת סקר או חלבון עוברי, אלכוהול כן או לא 13/03/02 סקר שליש ראשוןבית החולים "רמת מרפא" ברמת­גן החל לאחרונה לערוך במרפאות החוץ בדיקה חדשה בשם "סקר שליש ראשון", שמטרתה גילוי מוקדם של עוברים עם תסמונת דאון וליקויים אחרים. הבדיקה, המתבצעת על ידי ד"ר יובל ירון, משלבת בדיקת אולטרה­סאונד של השקיפות העורפית ובדיקת דם.הבדיקה יעילה בגילוי %80­%90 ממקרי תסמונת דאון בשלב מוקדם של ההריון, כלומר בשבועות 10­14. בדיקת ה"חלבון העוברי", שהיתה נהוגה עד כה, מבוצעת רק בשבוע 16­20 ומגלה רק כ­%70 ממקרי תסמונת דאון.היתרון בביצוע בדיקת סקר לזיהוי תסמונת דאון בשליש הראשון הוא בזיהוי המוקדם של קבוצת הנשים שבסיכון מוגבר, ובאפשרות לבצע בדיקה אבחנתית מוקדמת על ידי בדיקת סיסי שליה כבר בשבועות 10­12 להריון. במידה שמאותר עובר הלוקה בתסמונת דאון או במום אחר, ניתן לבצע הפסקת הריון מוקדמת, הכרוכה בפחות סיבוכים רפואיים וקושי נפשי.מחיר הבדיקה 540 שקל, ולמבוטחות "מכבי שירותי בריאות" ­ 490 שקל. אשה המבצעת את הבדיקה הזו זכאית להנחה של %15 בבדיקת סקירה מוקדמת ובהנחה של %10 בבדיקת מי שפיר. טל' לקביעת תור: מרפאות חוץ רמת­מרפא, 6751515­03. צירים יתרונות וחסרונות של שיטות לשיכוך כאביםד"ר ליאוניד פרידמן, רופא מרדים, אחראי על הרדמה מילדותית במרכז לרפואת נשים, במרכז רפואי "רבין", מונה ומפרט את שיטות שיכוך כאבי הלידה:1. הזרקת תרופות מקבוצת סמי ההרגעה, כגון פטידין לשריר או לווריד.יתרון: פשוט לשימוש. חיסרון: עלול לגרום לטשטוש ולחוסר שיתוף פעולה של היולדת.2. מתן תרופות לתוך הווריד על פי בקרת היולדת. במקרים אלה מחובר לעירוי היולדת מזרק אוטומטי, המכיל סמי הרגעה בעלי טווח פעולה קצר. היולדת מפעילה את המזרק בעצמה ע"י לחיצת כפתור, כאשר היא חשה צורך במינון נוסף לשיכוך הכאב.יתרונות: תלות מופחתת של היולדת בצוות הרפואי והסיעודי. יעילות גבוהה יותר מהזרקת סמי הרגעה לשריר או לווריד.חסרונות: יעילות פחותה בהשוואה להרדמה אזורית. חובה לנתק את המזרק כחצי שעה לפני תחילת הלידה, כדי למנוע דיכוי נשימה של היילוד.3. הרדמה אזורית משני סוגים: אפידוראלי או ספינלי, בהתאם לעומק ולקרבה לחוט השדרה.באלחוש אפידוראלי הרופא המרדים מחדיר צינורית דקה באמצעות מחט אל בין החוליות. דרך הצינורית מוזרקים מאלחש מקומי וסמי הרגעה ב משך כל זמן הלידה עד סיום התהליך. כתוצאה מכך מגובה הטבור ומטה יש חוסר תחושה ורפיון שרירים והיולדת אינה חשה בכאב של הצירים, אך גם יכולת התנועה של הגפיים התחתונות שלה נחלשת במידה מסוימת. בזמן ביצוע הפעולה ישנה חשיבות רבה לשיתוף פעולה מצד היולדת. עליה לשכב על הצד או לשבת בגב כפוף ככל האפשר על מנת להגדיל את המרווח בין החוליות.יתרונות: יעילות גבוהה בשיכוך כאבי צירים. אין כמעט השפעה על רמת ההכרה, כך ששיתוף הפעולה עם היולדת לא נפגע. חולשת השרירים בפלג הגוף התחתון אינה משמעותית ולא פוגעת ביכולת היולדת "ללחוץ".חסרונות: דורשת מיומנות רבה ונוכחות רופא מרדים בחדר הלידה; קיים סיכון לפגיעה בעצבים, אם כי בסבירות נמוכה. במקרים הנדירים שפגיעה כזו מתרחשת היא בדרך כלל חולפת; באחוז אחד מהמקרים ייתכנו כאבי ראש לאחר הלידה שחולפים לאחר מכן.בהרדמה ספינלית מוחדרת מחט דקה מאוד לחלל הספינלי (המרווח בין החוליות) ודרכה מוזרק באופן חד פעמי מאלחש מקומי.יתרונות: שיכוך הכאבים יעיל ביותר ומהיר (תוך פחות מחמש דקות). שכיחות כאבי הראש נמוכה יותר מאשר באפידורל.חסרונות: שיטה זו דורשת מיומנות ו נוכחות מרדים בחדר הלידה; מאחר שמדובר על הזרקה חד פעמית, ההרדמה פועלת רק לתקופה של עד שעה וחצי, ולכן מתאימה בעיקר למצב בו הלידה עומדת להתרחש תוך פרק זמן קצר או בניתוח קיסרי; עקב עוצמת ההרדמה, לעתים אין ביכולתה של היולדת לקחת חלק בלידה ע"י לחיצה.­ האם הרדמה אפידוראלית או ספינלית מזיקות לתינוק?ד"ר ליאוניד פרידמן: "במקרים של הרדמות מהסוג הנ"ל מוזרקת כמות קטנה של תרופה לאם, ולכן אין מעבר משמעותי של התרופה דרך השליה לתינוק".­ האם הרדמה אפידוראלית או ספינלית מזיקה לאם?"ההרדמה אמורה להשפיע לחיוב על מצבה של היולדת על ידי הפחתת החרדה והתגובה לכאב. כאשר מדובר בניתוח קיסרי, ישנה עדות לכך שההרדמה האפידוראלית או הספינלית עדיפה על הרדמה כללית. סיבוכים הנגרמים על ידי הפעולה הם נדירים".­ מהו הסיבוך השכיח ביותר?"קיימים בספרות מספר דיווחים בודדים על פגיעה עצבית, אך בדרך כלל מדובר בנשים עם הפרעות בקרישה או עם מבנה לא תקין של עמוד השדרה. הזרקת התרופות עלולה, עם זאת, לגרום להאטה בדופק ולירידה בלחץ הדם של האם. ניתן לטפל בתופעות הנ"ל במהירות. שכיחות כאבי הראש היא בשיעור קטן מ­%1, ותיתכן רגישות מקומית באזור ההזרקה למשך מספר ימים".­ מתי אסור לבצע הרדמה אפידוראלית או ספינלית?"כאשר יש לאם הפרעות בקרישה, זיהום באזור ההזרקה או זיהום כללי, מומי לב מסוימים או אלרגיה מוכחת לחומרי הרדמה מקומית".­ בתוך כמה זמן מתחילה להשפיע זריקה אפידוראלית, וכמה זמן נמשכת השפעתה?"בהרדמה אפידוראלית שיכוך הכאבים מתחיל להופיע כעשר דקות לאחר שהרופא המרדים מזריק את המאלחש המקומי. אם מחליטים על ניתוח קיסרי, ניתן להעמיק את ההרדמה האפידוראלית דרך אותו הקטטר לצורך הניתוח. במקרה של הרדמה ספינלית מופיע שיכוך כאב כבר לאחר חמש דקות. הרדמה ספינלית פועלת עד כשעתיים". מצפים קרן ואלי צרפתיחודש שישימצפים לאח/ות לשלו בת השנה.מקום מגורים: מודיעין.עבודה: קרן, 24, עובדת בבוטיק "ג'יפ" בקניון לוד סנטר, אלי, 27, מנהל משמרת בתחנת רכבת אשדוד.הבדיקה הכי מרגשת: "סקירת המערכות המורחבת, כי ראינו ממש את התינוק".איך אתם מדמיינים את הלידה: קרן ­ "מקווה שתהיה קלה, כפיצוי על הלידה הראשונה שהיתה קשה מאוד". אלי ­ "אני אהיה שם ומקווה שיהיה קל".איזה מין הורים תהיו: קרן ­ "אני אהיה אמא מפנקת, כמו שצריך, ואשקיע הרבה בילדים". אלי ­ "ננסה ליישם את מה שלמדנו מהניסיון ­ לא לפנק יותר מדי". זכותך היתר פיטורים המעביד שלי פנה למשרד העבודה והרווחה כדי לקבל היתר לפיטורי בזמן הריון. איך מתנהל ההליך הזה?עו"ד ציונה קניג יאיר, מנהלת המחלקה המשפטית של שדולת הנשים בישראל: "מעביד המעוניין לקבל היתר לפיטורי עובדת בהריון צריך להגיש בקשה בכתב למשרד העבודה והרווחה. לאחר פניית המעביד נפתח תיק במשרד ומזמנים את המעביד לחקירה. מוטלת עליו חובת הנמקה והגשת מסמכים התומכים בבקשתו. לאחר חקירת המעביד מזמנים את העובדת לחקירה, כדי לשמוע את טענותיה. על העובדת לדרוש לראות את טענות המעביד וכן לתת לה אפשרות להגיב לטענות אלו. עם סיום חקירת המעביד והעובדת, מועברות המלצות המפקחת שחקרה להחלטת הממונה על חוק עבודת נשים במשרד העבודה והרווחה. על מנת לקבל היתר, על המעביד להוכיח כי רצונו לפטר את האשה ההרה נובע משיקולים מקצועיים או אחרים המנותקים מהריונה של העובדת. ההליך במשרד העבודה והרווחה הינו הליך מעין שיפוטי וניתן לערער על סבירות ההחלטה בבית הדין לעבודה".הקו החם של שדולת הנשים: טל': 6123990­03. עיצוב סדנת ריהוט וצביעהנשים רבות הנמצאות בחודשי ההריון האחרונים מתחילות את תהליך ה"קינון" ­ הן מסדרות ומעצבות מחדש את חדר התינוק. חברת הצבעים "נירלט פיינט מג'יק" החלה לאחרונה לקיים מפגשים בני שעה וחצי בשעות הערב בנושא עיצוב חדרי תינוקות וילדים. במסגרת המפגשים מקבלים המשתתפים הסבר טכני על החומרים הקיימים בשוק והדגמה של האפשרויות השונות לעיצוב החדר, צביעת הקירות וחידוש הרהיטים.מחיר השתתפות במפגש הוא 50 שקל, שיוחזרו לכל הרוכשים צבעים או ציוד צביעה בחנויות החברה. פרטים נוספים בטל': 6440795­03. אלכוהול אם שותים לא מתפתחיםכתב העת האמריקאי Science מדווח כי גם מקרה בודד של שתיית אלכוהול בשלב מאוחר של ההריון, עלול לגרום נזק בלתי הפיך למוחו של העובר. המחקר, שפורסם באתר האינטרנט doctors.co.il ונערך בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון בסנט לואיס, התבצע על חולדות, אולם החוקרים קובעים כי הממצאים נכונים גם לגבי בני אדם. הם מציינים כי במהלך הטרימסטר האחרון להריון, עובר מוחו של העובר פרץ של גדילה, שבמהלכו נוצרים מיליוני תאים הנחוצים ללמידה, זיכרון ומחשבה. די בחשיפה אחת לאלכוהול, הנמשכת אפילו שעות ספורות, על מנת להרוג מיליוני תאים. מעקב הריון שבוע 26את חשה תנועות חזקות כאשר התינוק שלך מסתובב, מתהפך בתוכך ודוחף ברגליו וידיו. אם ייוולד עתה הוא עשוי להישאר בחיים בפגייה, אף על פי שהוא שוקל פחות מ­900 גרם. העור שלו מאבד בשלב זה את השקיפות, כאשר שכבות שומן הולכות ונבנות עליו ועתה נפתחים עפעפיו בפעם הראשונה. צבע העיניים בשלב הזה הוא כמעט תמיד תכלת או כחול. יש תינוקות אשר נולדים אומנם עם עיניים כחולות, ואלה משתנות לצבע הקבוע רק בגיל מספר שבועות. התעמלות צמוד לקרקעיתבזמן ההריון חשוב להפעיל את שרירי קרקעית האגן. שרירים אלה תומכים באיברי האגן, כולל הרחם ושלפוחית השתן ומונעים מהם לצנוח בעת העלייה בלחץ התוך בטני. חשוב לחזק את השרירים הללו, כדי שיוכלו לתמוך בתכולת הבטן ההולכת וגדלה בהריון, וכדי לזרז את חזרתם של השרירים למצב של טרום לידה. גלית פרי, מנהלת מחלקת ההדרכה ב"סטודיו C" ממליצה על התרגילים הבאים:1. לשכב שכיבת פרקדן כאשר הרגליים בקירוס (הברכיים כפופות וכפות הרגליים על הרצפה). לכווץ את שרירי קרקעית האגן (כיווץ פי הטבעת והנרתיק). לכווץ את שרירי הבטן תוך כדי נשיפה, לשהות במצב זה עשר שניות ולשחרר. לחזור על התרגיל מספר פעמים.2. לשכב שכיבת פרקדן בקירוס (כמו בתרגיל הקודם). לכווץ את שרירי קרקעית האגן, לכווץ את הישבן ולנתק אותו מהרצפה כלפי מעלה, תוך כדי נשיפה וכיווץ שרירי הבטן. לשהות במצב הזה כעשר שניות ולשחרר. לחזור מספר פעמים. הנקה פטמות שקועותאני בחודש השביעי להריון ומאוד הייתי רוצה להניק, אלא שיש לי בעיה של פטמות שקועות. האם יש דרכים להכין אותן להנקה?פרופ' דב דיקר, יועץ האגף הרפואי של קופת חולים "מאוחדת" לפריון: "מומלץ לא להתעסק עם הפטמות בחודשים המתקדמים של ההריון, מאחר שזה עלול להביא לשחרור חומר הקרוי 'פיטוצין', שיכול לעורר צירים מוקדמים ולידה מוקדמת. לאחר הלידה ניתן בהחלט להיעזר בפטמות פלסטיק וזכוכית בזמן ההנקה".