נכון לסקר שביצעה האגודה הישראלית לגיל המעבר ב-2022, פחות מ-10% מהנשים מטופלות הורמונלית לתסמיני מנופאוזה. הסיבה העיקרית שבגינה נשים מעטות כל כך בוחרות בטיפול זה קשורה במחקר שהתבצע בארצות-הברית, בו נטלו חלק עשרות אלפי נשים בנות 50 עד 80. המחקר הופסק ב-2002, שלוש שנים לפני המועד המתוכנן, לאחר שתוצאות הביניים העידו על נתונים בעייתיים: 26% מהנשים שנטלו את ההורמונים לקו בסרטן שד, כמו גם עלייה של מחלות לב ואירועים מוחיים.
פרסום המחקר, שזכה לתהודה גדולה בתקשורת, גרם לרתיעה וזהירות יתר בכל הקשור לטיפול בהורמונים בגיל המעבר, למרות שלפניו הטיפול ההורמונלי ניתן לכל הנשים, מתוך רצון למנוע מחלות לב ואוסטאופורוזיס. הדבר הוביל לפגיעה בנשים שלא מצאו פתרון להתמודדות עם תסמיני גיל המעבר, הכוללים בין היתר נדודי שינה, אי סדירות במחזור החודשי, גלי חום, יובש בנרתיק ובעור, ירידה בצפיפות העצם, עליה במשקל, דלקות חוזרות בשלפוחית השתן, אי שליטה במתן שתן, כאבי ראש, גפיים קרות, קשיים בריכוז, חשק מיני ירוד, חוסר שיווי משקל, עייפות מרובה, כיווצי שרירים ברגליים, שינויים במצבי רוח נשירת שיער מוגברת ועוד. פנינו לד"ר נועה חובב, מומחית ברפואת משפחה ומנהלת מרכז גיל מעבר רב תחומי בשירותי בריאות כללית, כדי שתשפוך אור על התופעה שמטרידה כל כך הרבה נשים בגיל המעבר ועל אפשרויות הטיפול בה.
איך האסטרוגן, הורמון נשי שהפרשתו פוחתת באופן משמעותי בגיל המעבר, מגן על בריאות האישה?
"אסטרוגן מעכב פעילות תאים מפרקי עצם. בלבלב האסטרוגן מעודד הפרשת אינסולין מתאי ביתא, בתאים – הוא מוריד תנגודת לאינסולין ובמוח – הוא עוזר לווסת פעילות של האזור האחראי לוויסות החום. כמו כן, הוא שומר על פעילות תקינה של מוקדים האחראים לזיכרון ושליפה, עוזר בשמירה על רמות סרוטונין במוח, גם ברקמות החיבור האסטרוגן שומר על פעילות מיטיבה, ובנרתיק – הוא חיוני בבניית דפנות האנדותל, תחזוקת הבלוטות המפרישות חומרי סיכה, הגנה על אוכלוסיית החיידקים הטובה (לקטובצילים) ושמירה על לחות הנרתיק".
האם גם היום טיפול בהורמונים חלופיים נתפס כמסוכן?
"ב-20 שנה שעברו מאז מחקר ה-WHI בארה"ב הבין עולם הרפואה מספר דברים, בין היתר, שאוכלוסיית המחקר הייתה מבוגרת ולא אפיינה נשים שנכנסות לתקופת המנופאוזה (ואכן, באוכלוסיית המחקר הצעירה בגילאי 50-59 היו נתונים שונים לגמרי) וגם – שיש חלון הזדמנויות מיטבי לתחילת הטיפול ההורמונאלי – 10 שנים מתום הווסת, או אישה שצעירה מגיל 60".
למי מומלץ לקחת הורמונים?
"בישראל נכון ל-2020 חיות מעל מיליון נשים בגילאי 45-69, כשהגיל הממוצע של מנופאוזה בישראל הוא 49-51. ההנחיות של ה-FDA ממליצות על טיפול הורמונלי לנשים סימפטומטיות, נשים עם סיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס (גם בהיעדר סימפטומים), נשים עם מנופאוזה לפני גיל 40 (מומלץ טיפול לפחות עד גיל 50, גם בהיעדר סימפטומים) ולנשים הסובלות מסימפטומים הקשורים ליובש נרתיקי ונגזרותיו".
מה קורה אחרי שמתחילים לקחת הורמונים?
"כדאי לתאם ציפיות עם המטופלת: הטיפול ההורמונלי לא מחזיר את המצב לגמרי לקדמותו אך בהחלט משפר. יעילותו הכי ברורה היא לגבי מיגור גלי חום והזעות לילה. בנוסף עשוי בהחלט לשפר שינה, מצב רוח, תשוקה ויובש נרתיקי. גם העור והשיער יכולים ליהנות מטיפול הורמונלי. לאחרונה אושרה תרופה חדשה לא הורמונלית אשר עובדת במנגנון הפועל ישירות על מרכז ויסות החום בהיפותלמוס (במוח), ובכך היא 'מתקנת' את שורש הבעיה במנגנון היווצרות גלי החום. זוהי בשורה חשובה במיוחד לנשים שאינן יכולות לקבל אסטרוגן מסיבה זו או אחרת ובעיקר נשים המטופלות בעקבות סרטן שד הורמונלי). חשוב לדעת שטיפול לא הורמונלי אינו פועל כפי שפועל האסטרוגן להאטת הזדקנות האיברים הפנימיים. כלומר – אין הוא מגן על העצם, המוח והלב".
החלופה הטבעית
אבישג לבקוביץ, דיאטנית קלינית ומטפלת בתזונה וצמחי מרפא ברשת מכבי טבעי, מציעה טיפולים ושינויים באורח החיים שעשויים להקל על תסמיני גיל המעבר:
- שימוש בטכניקות של הרפיה, כמו טיפולי מגע, יוגה, תרגילי נשימות, דמיון מודרך, מדיטציות וכיוצא בזה- יכול לסייע רבות בהפחתה של תדירות ועוצמת גלי חום הנגרמים עקב גיל המעבר ולהוות מרכיב קריטי בהצלחת הטיפול.
- ביצוע פעילות גופנית משפרת את התחושה הכללית, מסייעת בהפחתת עוצמת וחומרת גלי חום, מפחיתה רמות שומנים וטריגליצרידים, משפרת את זרימת הדם וצפיפות עצם, ותורמת לעלייה במצב הרוח (מעלה רמות של אנדורפין, הורמון המשרה תחושת רוגע).
- תזונה שהיא יותר מקררת והגברת צריכה של מזונות מן הצומח כגון- דגנים מלאים, קטניות, פירות וירקות. פיטואסטרוגנים (אסטרוגנים צמחיים), המצויים במזונות כמו מוצרי סויה וזרעי פשתן מסייעים בשמירה על המאזן ההורמונלי. חומצות שומן חיוניות מסוג אומגה 3 חשובות לשלמות ותקינות תאי הגוף, מהוות אבן בניין להורמוני מין, תורמות לאיזון הורמונלי ולתפקוד תקין של מערכת העצבים. ניתן למצוא אותן במזונות כמו: דגי ים כגון סרדינים, סלמון, הרינג (מטיאס), טונה, מקרל, פורל, הליבוט, סול ובזרעי פשתן.
מזונות המכילים ויטמין E, שנמצא כמקל על גלי חום, כגון ירקות ירוקים עליים, אגוזים, שקדים וזרעים.
שימוש בנרות ויטמין E עשוי להקל על סימפטומים של יובש בנרתיק, בעיקר אצל נשים שאינן יכולות להשתמש בטיפול הורמונלי.
- שתייה מרובה, כ-8-10 כוסות מים ליום, חיונית לפעילות תקינה של תאי הגוף, מונעת התייבשות של העור ומשפרת את פעילות מערכת העיכול.
- שימוש בצמחי מרפא ייעודיים, כאלו התורמים לטיפול בתסמונת גיל המעבר כוללים בעיקר צמחי מרפא הורמונליים המכילים פיטואסטרוגנים.
ממה כדאי להימנע?
ממזונות מן החי, כגון בשר, ביצים וחלב ומוצריו. חלב מכיל כמויות גדולות של זרחן המשבש את הספיגה של סידן לעצמות. מוצרי מזון מהחי עשויים להכיל הורמונים מלאכותיים, אשר עלולים להחריף את חוסר האיזון ההורמונאלי. גם מזונות המכילים שומן רווי כמו- בשר בקר, מזון מעובד, מרגרינה, חמאה, ושמנים מזוקקים או פחמימות פשוטות כמו- סוכר, קמח לבן, עוגות ועוגיות, מזונות תעשייתיים ולחלופין מזון מעובד – עלולים להחריף את חוסר האיזון העצבי וההורמונאלי.
יש להפחית צריכה של ממריצים כגון קפאין, שוקולד, משקאות קלים ואלכוהול, מאחר והם גורמים לגירוי של מערכת העצבים ולהגברת גלי חום. גם הפחתת צריכה של נתרן, יכולה לסייע בעניין הזה, כי נתרן גורם לצבירת נוזלים ולעלייה בלחץ הדם.
- חשוב לזכור כי לא מדובר בהמלצה גורפת וחשוב לפנות לייעוץ אצל הרופא המטפל על מנת להתאים את הטיפול הכי מדויק עבורך.
