 |
/images/archive/gallery/144/426.jpg חרדי ישן בכותל, אולי גם נוחר.
צילום: אי-פי  |
|
|
|
|
| רבע מהישראלים סובלים מבעיית נחירות. תרופת פלא עדיין אין, אבל פטנט חדש מבטיח למנוע התערבות כירורגית מיותרת |
|
|
|
 | דפדף בסטייל |  | |
סמדר הירש
10/10/2004 11:00 |
|
|
|
|
|
|
|
כרית ממולאת בקליפות כוסמת, טיפות שמן אקליפטוס, תרסיס ארומתרפי לגרון, פלסטרים לאף, כרית ספוג מיוחדת, כדורים הומאופטיים; גבריאל עמרן, כבאי בן 55 מראשון-לציון, ניסה כמעט הכל כדי להפסיק לנחור בלילה, אבל שום דבר לא עזר.
"נחרתי במשך 15 שנים", הוא מספר. "זה הפריע למשפחה שלי והפריע גם לי. לפעמים הייתי מתעורר בלילה עם קוצר נשימה, בבוקר הייתי קם עייף, וכבר בשעה עשר הייתי יכול להירדם שוב מרוב תשישות. לפני שלוש שנים עברתי טיפול במעבדת שינה, והם באמת מצאו שיש לי הפסקות נשימה תכופות במהלך השינה, וירידה גדולה של כמות החמצן, אבל אחר-כך לא ממש טיפלתי בזה בצורה רצינית. לפני חצי שנה, אחרי שהלכתי לאבחון כדי לאתר את הבעיה, נותחתי באף ובענבל, והיום אני לא נוחר בלילה ואפילו כבר לא יכול לנחור נחירות מדומות, גם אם אני רוצה".
25 אחוז מהאוכלוסייה הבוגרת בישראל (מעל גיל 40) נוחרים, וכארבעה עד שישה אחוזים סובלים מדום נשימה כתוצאה מסתימת דרכי האוויר בזמן השינה. רוב הנוחרים הם גברים, ולרופאים יש כמה השערות למה המין היפה לא משתתף
בסימפוניות הליליות, אך אלו עדיין לא הוכחו מדעית.
השערה אחת גורסת כי מדובר בהגנה שמספק האסטרוגן ששומר על חוזקם של השרירים. זו הסיבה שנשים בגיל הבלות, בדרך-כלל אחרי גיל 50, מתחילות לנחור, מפני שהגוף מאבד כמויות גדולות של אסטרוגן. אצל גברים, לפי ההנחה הזאת, הרפיון בשרירים מתחיל בגיל מוקדם יותר, ולכן קיימת צניחה של רקמות, שגורמת לנחירות ולהפסקות נשימה בצורה חריפה יותר.
"אף אחד לא הוכיח את ההשערה הזאת", מסביר ד"ר ארי דירוא, מנהל יחידת אף-אוזן-גרון בבית-החולים "דנה", " אבל כנראה שמדובר פשוט במבנה שונה של הלוע הנשי והלוע הגברי, שבין השאר, גורם גם להבדל בין הקול הנשי לקול הגברי".
"צריך להבין שמדובר בתופעה שמפריעה לכלל החברה ולא רק לאדם הנוחר ולבת הזוג שלו", אומר ד"ר דירוא. "רוב תאונות הדרכים בישראל, למשל, נגרמות על-ידי אנשים שנרדמים על ההגה כתוצאה מעייפות מצטברת בעקבות חוסר שינה. רופא שמגלה אדם כזה שמדווח על נחירות והפסקות נשימה בשינה אמור לדווח למשרד התחבורה, אבל לצערי זה לא קורה בפועל".
|
|
 |
|
 |
|
|
 |
|
 |
|
תכירו את הסליפסטריפ
|
|
|
 |
|
|
|
החסימות בנשימה שגורמות לנחירות עלולות להימשך עד לפרקי זמן של דקה ומתרחשות כ-500 עד 600 פעמים בלילה. מי שסובל מהתופעה, שגורמת לירידת בכמות החמצן בדם, יקום בבוקר עייף, יירדם במשך היום, וגם עלול לפתח הפרעות בקצב הלב, לחץ דם בעורק הריאתי ותפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.
שיטות הטיפול המקובלות בשנים האחרונות, כמו צריבת הענבל על-ידי גלי רדיו או לייזר, או ניתוח לקיצור הענבל והחך הרך יושמו באופן דומה על כלל הנוחרים. ברבים מהמקרים הן אינן פותרות את בעיית הנחירה, מפני שהסיבה בגללה היא נגרמת אינה קשורה בהכרח לענבל ולחך. אבל שיטת אבחון חדשה מגלה כי ניתן לחסוך בניתוחים מיותרים.
"עד היום לא היו הצלחות גדולות בתחום, בגלל שהיתה בעיה באבחון", מסביר פרופ' רפאל פיינמסר, מנהל מחלקת אף-אוזן-גרון ב"בילינסון", שהחלה לאחרונה בביצוע אבחון חדשני למציאת מקור הנחירות. "מערכת הנשימה היא בעצם צינור ארוך מאוד, שלאורכו יכולות להתהוות חסימות שונות, לאו דווקא בענבל ובחך. שיטת האבחון החדשה שאנחנו מציעים מאפשרת החדרת סיב אופטי דרך האף, בזמן שינה, ומציאת הגורם המדויק לחסימה".
"התהליך אורך כעשר דקות עד חצי שעה", מסביר ד"ר לאוניד אידלמן, מנהל מחלקת ההרדמה ב"בילינסון". "על ידי ההרדמה אנחנו בעצם מדמים תהליך של שינה רגילה. אנחנו ערוכים לכל סיבוך שיכול לקרות כתוצאה מדום נשימה ובו זמנית לראות בדיוק למה הוא קורה".
לבדיקה ב"בילינסון" מגיעים מטופלים שכבר עברו בדיקה במעבדת שינה, ואובחנו כסובלים מהפסקות נשימה במהלך השינה. אבל ישנו גם פטנט ישראלי אחר, שעשוי למנוע את הבדיקה המוקדמת במעבדת שינה - הסליפסטריפ (Sleepstrip), מדבקה לבדיקה ביתית, שמאפשרת אבחון עצמי של דום נשימה.
"הסטריפ שלנו מאפשר אבחון בשלוש רמות", מסביר נעם הדס, מנכ"ל SLP, החברה שפיתחה את המוצר. "מדביקים אותו על השפה העליונה לפני השינה ובאמצעות שלושה חיישנים, שניים לנחיריים ואחד לפה, הוא קורא את האוויר החם שיוצא והאוויר הקר שנכנס ודוגם את גלי הנשימה. בדקות הראשונות של הבדיקה, במצב של ערות, הוא דוגם נשימה רגילה ללא הפסקות ואחר כך, בעצם, משתמש בה כסרגל השוואתי. אם הצג האלקטרוני-כימי שנמצא על הסטריפ מראה בבוקר את הספרות 1-0, האדם ישן ללא הפסקות נשימה. ספרות 3-1 מעידות על מצב קל, בינוני וקשה בהתאמה".
את הסטריפ ניתן להשיג בישראל תמורת 100 שקל באמצעות חברת "מדיסנור", שגם מטפלת בשלב השני של האבחון, כלומר מקבלת את הסטריפ לאחר הבדיקה הביתית ומעבירה אותו לבדיקת רופא, שמשקלל את התוצאה עם פרטי הגיל, המשקל, הרגלי עישון ותזונה, וכאמור, מגדר. בחו"ל ניתן להשיג את הסטריפ בבתי-מרקחת, אולם בארץ לא ניסו לשווק אותו "פשוט משום שהשוק כאן קטן ופחות משתלם", אומר הדס.
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
ה-Sleep Strip. לאבחון דום נשימה
|
|
|
|
|
|
|
בעיה של עודף משקל
|
|
|
|
|
|
|
גם אחרי שניסיתם את שיטות האבחון האפשריות, ידה של הרפואה בכל הקשור לפתרונות ולדרכי טיפול יעילות עדיין קצרה מלהושיע. "צריך להבין שהרפואה לא יכולה לעזור ב-100 אחוז", מסביר פרופסור פיינמסר, "ואנחנו גם לא מבטיחים פתרונות קסם. לפחות באמצעות האבחון החדש אנחנו מונעים ניתוחים כואבים מיותרים, שמצריכים החלמה ממושכת ובסוף לא עוזרים ממילא.
"במידה ומקור הבעיה אינו בענבל או בחך, אנחנו עדיין ממליצים על שימוש במסכת (CPAP), שגורמת לנשימה בלחץ אוויר יותר גבוה ולניפוח תמידי של הצינור כדי למנוע חסימות. במקביל, קיימים בשוק התקנים דנטליים, שיושבים בפה כמו פלטה שמושכת את הלסת התחתונה קדימה ואיתה את הלשון, כדי שלא תצנח אחורה".
פתרון נוסף שקשור ללסת התחתונה ומיועד למקרים חמורים במיוחד משלב ניתוח מסובך של הזזת הלסת כולה קדימה. כדי למנוע ניתוח מהסוג הזה, המציא ד"ר דירוא לפני מספר שנים שיטה שמקבעת את הלשון קדימה ללסת התחתונה. "מדובר בניתוח קצר שאורך כ-20 דקות שבמהלכו מבריגים בורג קטן על הלסת התחתונה ואליו קושרים חוט המועבר דרך לשון, שמונע את הרפיון שלה בזמן השינה".
"חשוב להבין", מוסיף ד"ר דירוא, "שהניתוח הזה הוא רק חלק מסדרה של חסימות. אין פתרון פלא אחד. צריך לטפל בכל האזורים שבהם נגרמת החסימה. כמעט תמיד מדובר בכמה רמות של חסימה באף, בלוע, בחך ובשקדים. אם לא מטפלים בכולן, שום התערבות כירורגית לא תעזור. באופן כללי, לפני שפונים לטיפול כירורגי, הייתי ממליץ על בדיקה של משקל ותזונה. הסטטיסטיקה מוכיחה שמתוך חמישה אנשים שפונים לטיפול בגלל דום נשימה בשינה, ארבעה סובלים מעודף משקל, כך שזוהי הבעיה הראשונה שבה צריך לטפל".
ומה לרפואה הסינית יש להציע בכל מה שקשור לטיפול ולמניעה? "על פי הרפואה הסינית, הנחירות הן סימפטום לבעיה שמקורה בחסימת אנרגיות במרידיאנים שעוברים בטחול, בלבלב ובריאה", מסביר ד"ר משה אולשבסקי, מומחה לדיקור ולרפואה סינית, "על-ידי טיפול משולב של דיקור בנקודות המרידיאנים, טיפול בצמחים ובתזונה נכונה ניתן למנוע אותה. הנחירות, בהנחה שהן נובעות מבעיה תפקודית ולא מבעיה אנטומית (שבירה או פגיעה של איבר כזה או אחר), מצביעות על עייפות גדולה של הגוף כתוצאה מקושי לעכל מזון, מחולשה לאלכוהול ולסוכרים ומחוסר יכולת לפרק אותם כיאות, ואז הנחירה היא בעצם ערוץ נוסף שעוזר לקבל אנרגיה במקום החמצן החסר. חשוב גם לא לאכול מזונות מורכבים כמו חלבונים ולא להפריז בשתיית אלכוהול לפני השינה".
| | | | | |
|
|
| |
|
| |
|
|
|
