 |
/images/archive/gallery/252/057.jpg מה שלום הבטן?
צילום: קיי-אר-טי  |
|
|
|
|
| איך מזהים הריון שאינו מתנהל כשורה? הגינקולוגית דגנית סמואל-אביטל עונה על שאלות נפוצות |
|
|
|
 | דפדף בסטייל |  | |
ד''ר דגנית סמואל-אביטל
1/2/2005 12:17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
|
מה חשוב לבדוק בבית-החולים שבחרת?
|
|
|
 |
|
|
|
לכל יולדת דגשים אחרים החשובים לה באופן אישי, ולכן כל יולדת מעלה נושאים הנוגעים לה ולרצונותיה. אשה שמעוניינת בלידה נרתיקית וסטנדרטית תרצה לדעת מהי זמינות החדרים והאם עליה להמתין זמן ממושך עד הכנסתה לחדר הלידה. שם רצוי לבדוק כמה מלווים מותר להכניס, מהי זמינות האפידורל ומה אחוז האפידורלים המתבצעים בחדר הלידה של אותו בית-חולים, אם קיימת מסורת לגבי ביצוע חתך חיץ (אפיזיוטומיה) או האם נבדק כל מקרה לגופו, אם קיימת היענות לתוכנית הלידה של היולדת או שהטיפול מוכתב על-ידי הצוות, מה המרחק בין חדר הלידה לחדר הניתוח במקרה של התפתחות מצב חירום, אם ניתן לבצע טיפולים אלטרנטיביים במהלך הלידה, אם ניתן לצרף מיילדת פרטית או תומכת לידה, אם קיימת אפשרות ללידה טבעית בתנוחות לא סטנדרטיות על-פי בקשת היולדת, אם קיים חדר המתאים לצרכיה של יולדת המעוניינת בלידה טבעית והמכיל ציוד תומך מתאים, אם קיים ניטור מתמיד של דופק העובר, ובכמה חדרים מטפלת כל מיילדת.
|
|
 |
|
 |
|
|
|
|
|
|
האם יש הבדל בין הריון ראשון, שני או שלישי?
|
|
|
|
|
|
|
רעלת הריון הנה תופעה המאפיינת מספר מקרים. בדרך כלל היא מופיעה בהריון הראשון, אם בכלל. היא אופיינית יותר ליולדות מאוד צעירות או מאוד מבוגרות, יכולה להופיע יותר אצל נשים עם מצב בסיסי של יתר לחץ דם, שעליו "מתלבשת" הרעלת. ישנם מצבים של הפרעות במערכת הקרישה ומחלות אוטו-אימוניות בהן יש שכיחות גבוהה יותר של התופעה. חשוב להרגיע: הדברים ניתנים לאיתור לרוב במעקב הריון נכון ומסודר, וקיים טיפול טוב ויעיל ביותר - לידה. הלידה היא הפתרון והתרופה הטובה ביותר לרעלת ההריון.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
איזה חודש בהריון נחשב למסוכן ביותר?
|
|
|
|
|
|
|
עבור כל אשה יש לשכלל את כל נתוניה האישיים, שישפיעו על הדגשים הניתנים והחשובים במעקב ההריון שלה. נשים עם גרידות בעבר - דגש על שלילת הריון מחוץ לרחם; נשים עם היסטוריה של הפלות חוזרות – דגש על השבועות הראשונים; נשים עם הפסקות הריון רבות - דגש על שבועות אמצע ההריון מחשש לירידת מים מוקדמת ואובדן ההריון; נשים עם יתר לחץ דם - דגש על החלק השלישי של ההריון ובעיקר לקראת סופו, מחשש לרעלת או היפרדות שליה ותקלות אחרות; נשים עם הריון תאומים - דגש משבוע 32 מחשש ללידה מוקדמת וכמובן, מעקב צפוף יותר במשך כל ההריון; וכן הלאה – כל מקרה לגופו.
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
דגש שונה לכל אשה. צילום הדמיה
|
|
|
|
|
|
|
מה המשמעות של פעילות גופנית בהריון?
|
|
|
|
|
|
|
פעילות גופנית בזמן ההריון, לפניו ואחריו, מבורכת למעט מקרים חריגים המחייבים הגבלת תנועה כמו, למשל, מצבי שמירת הריון לסוגיה. פעילות גופנית עוזרת להמרצת מחזור הדם, להפעלת שרירי הגוף ולשמירה על צפיפות העצם. להבדיל מהמצב הרגיל, מומלץ בהריון להימנע מפעילות ספורט תחרותית, להימנע מהאצת דופק מעל 140 פעימות לדקה ולהימנע ממצבים העלולים לגרום לחבטות בבטן. בגדול, מומלץ להפעיל שיקול דעת הגיוני ולהאזין לקולות הגוף, ואם לגוף קשה לא ללכת בכוח.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
האם יש נשים שנמצאות בסיכון גבוה במיוחד?
|
|
|
|
|
|
|
ההגדרה לסיכון גבוה כוללת בתוכה גורמים מסוכנים לאם ומסוכנים לעובר. בתחילת הריון מעריך הרופא המטפל את מצב האשה ההריונית על כל נתוניה מן העבר וההווה, ומחליט בהתאם לכך האם להכניסה לקבוצה זו המחייבת מעקב מיוחד (הריונות מרובי עוברים, הריונות עם מומים, נשים סוכרתיות, נשים עם טרומבופיליה, עוברים קטנים לגילם, יתר לחץ דם בהריון, יולדות צעירות או מבוגרות באופן חריג, היסטוריה ילדותית קשה בעבר וכו.('
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
כל כמה זמן כדאי להיבדק ואילו בדיקות מומלצות?
|
|
|
|
|
|
|
קצב הבדיקות משתנה מרופא לרופא. יש הבודקים את האשה כל חודש כשבחודש ההריון האחרון האשה נבדקת מדי שבוע ללחץ דם ושתן לחלבון. בתחילת ההריון מקובל לבצע בדיקות ראשוניות לאבחון מחלות זיהומיות העלולות להשפיע על ההריון, סוג דם, ספירת דם, גלוקוז, שתן לתרבית וכללית, וכן בדיקת אולטרה-סאונד לאימות גיל ההריון.
בהמשך יש המבצעות שקיפות עורפית, שנועדה לאתר תסמונת דאון בשבועות ;13-11 סקירת מערכות מוקדמת בשבועות ;16-14 בשבועות 18-16 מתבצע חלבון עוברי; מי שפיר מבוצעים ב20-16- לבנות 35 ומעלה או לזכאיות על-פי בדיקות קודמות או לחפצות בבדיקה (קיים סיכון של 0.5 אחוז לאובדן ההריון בעקבות הבדיקה;( סקירת מערכות מאוחרת – שבועות ;24-22 בדיקת העמסת סוכר קטנה GCT בשבוע ,28-24 פלוס בדיקת נוגדנים לבעלות RH מינוס; אולטרה-סאונד למעקב אחר גדילת העובר בסביבות שבוע .34-32 כמובן שייתכנו בדיקות נוספות במהלך ההריון, בהתאם לצרכיו הספציפיים.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
האם מומלץ ללכת בחודש התשיעי באופן יזום לעשות מוניטור גם אם הכל בסדר?
|
|
|
|
|
|
|
אם האשה מרגישה היטב תנועות עובר ומהלך ההריון תקין, כולל גדילת העובר וכמות מי השפיר, אין צורך בביצוע מוניטור. החל משבוע 40 מומלץ בכל הריון להתחיל מעקב הכולל מוניטור ועל-קול עוברי. אצל נשים עם הריון בסיכון גבוה ההחלטות הן שונות והמעקב צפוף יותר וכולל מוניטורים בשבועות מוקדמים הרבה יותר.
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
שווה את זה, בסופו של דבר. שמעון פרס עם תרבוש וחבר קטן. צילום: יוסי אלוני
|
|
|
|
|
|
|
מאיזה תאריך כדאי ללכת לזירוז?
|
|
|
|
|
|
|
ההחלטה על זירוז אינה נובעת רק מגיל ההריון אלא מכלל נתוני ההריון, כולל גודל העובר, כמות מי השפיר וגורמי סיכון אחרים הרלוונטיים ליולדת הספציפית ולעובר המסוים. בהנחה שהכל תקין מומלץ בדרך כלל לשקול זירוז סביב שבוע .42 יש לציין שלגבי המועד הרצוי לזירוז קיימות אסכולות שונות, והמחמירות המליצו בעבר לעתים גם על זירוזים אחרי 40 שבועות מלאים.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
האם יש תופעות כלשהן שצריכות להעלות חשש?
|
|
|
|
|
|
|
בדרך כלל מומלץ לכל אשה בחודש האחרון להריון להיות במעקב של רמת החלבון בשתן ולבצע ספירת דם לקראת הלידה. כמו כן, לעתים תתלווה לתחילת הרעלת תחושה כללית רעה או הצטברות קיצונית של בצקות. קיים מראה אופייני לחלק מהנשים החשופות לרעלת – פנים תפוחות ובצקתיות.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
אילו כאבים דורשים הפניה למיון?
|
|
|
|
|
|
|
כאבים מחזוריים כל חמש-שבע דקות שנמשכים דקה יכולים להעיד על לידה פעילה – בשלב זה מומלץ לפנות לחדר מיון; כאבים מלווים בדימום; כאבים מלווים בחום; כאבים מלווים בהתקשות מתמדת של הרחם או הבטן.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ממה נובעים הכאבים או הלחץ במפשעה בחודש האחרון?
|
|
|
|
|
|
|
הכאבים והלחץ יכולים לנבוע ממספר גורמים: לחץ של החלק המקדים של העובר (ראש או עכוז;( כובד משקלו של הרחם ההריוני על עצבים העוברים בקרבה אנטומית; בצקת מקומית בשל הלחץ; דליות של ורידים גדושים באזור האגן, בדומה לוורידים הנוצרים ברגליים בזמן ההריון; כובד משקל הגוף על מפרקי האגן.
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
צילום: אלי דסה
|
|
|
|
|
|
|
אם לקראת סוף ההריון יש כאבים או לחצים, מה יכולות להיות הסיבות ואילו בדיקות לבצע?
|
|
|
|
|
|
|
בשלבים האחרונים של כל הריון חשות רוב הנשים לחצים מסוגים שונים, רובם הגדול נובעם מצירי "ברקסטון היקס" המכונים גם צירים מדומים. להבדיל מצירים רגילים, צירי "ברקסטון היקס" אינם מקדמים את הרחם לכיוון של לידה ואינם גורמים לפתיחת צוואר הרחם. הם יכולים להיות צפופים זה לזה או רחוקים זה מזה, סדירים או לא סדירים. סיבות נוספות יכולות להיות מתיחות של הרצועות המחזיקות את הרחם מצדדיו, אשר גורמות לתחושת כאב או מתיחה בעיקר בשינויי תנוחות.
שכיחים פחות הם כאבי הבטן הנובעים ממצבי חולי, כגון: דלקות דרכי השתן, החל בדלקת בשלפוחית השתן שהנה שכיחה יחסית בהריון, דרך דלקות העולות כלפי מעלה לכיוון הכליות, עד כדי פיילונפריטיס - דלקת קשה של הכליות; מחלות ויראליות של דרכי העיכול - קלקול קיבה; תגובות של מערכת הלימפה למחלות ויראליות כלליות יותר, אכילת מזון מזוהם או דלקת התוספתן. אלו רק חלק מהסיבות היותר שכיחות, ולרשימה זו יכולות להצטרף סיבות רבות נוספות.
בשלב הראשון, הדבר הנכון ביותר הוא לפנות לבדיקה אצל הרופא המטפל, שכן באמצעות מספר שאלות מנחות, כלומר אנמנזה טובה, ובאמצעות בדיקה ניתן למקד את הבעיה ולדעת היכן לתת את הדגשים בהמשך הברור. חשוב ביותר לשלול קודם כל את הדברים המסוכנים יותר, הן לאשה והן לעובר. לוודא שלא מדובר בצירים, שאין חום או ירידת מים, שהאשה מרגישה היטב את תנועות העובר, לברר את קיומם של סימפטומים נוספים, מיקום הכאבים ותכיפותם, קיומו של דמם מלווה וכו.'
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
כמה זמן כדאי לחכות לפני שפונים למיון בשל היעדר תנועות?
|
|
|
|
|
|
|
שאלה מצוינת וחשובה. היעדר תנועות או הפחתה משמעותית בהן מהווה סימן אזהרה משמעותי ביותר לגבי מצב העובר ברחם, ועל כך נכתבו כבר מאמרים רבים. בעיקרון, מעבר לשבוע 36 להריון נשים מרגישות רק כ15- אחוז מן התנועות העובריות הנרשמות באמצעות אולטראה-סאונד. ניטור של ארבע תנועות עובריות ויותר בשעה הנו תקין, אך יש לקחת בחשבון את מחזוריות השינה העוברית היכולה לנוע במחזורים של בין 20 דקות לשעתיים.
אשה החשה הפחתה בתנועות העובר צריכה לפנות לרופא המטפל ולהתריע על כך. לקראת סוף ההריון, הפחתה מסוימת נורמלית ונובעת מגודל העובר ומהמקום שמצטמצם ברחם, אך עדיין יש לשמור על ערנות ומומלצת בדיקת תנועות עובר פעמיים ביום. כשלוש-ארבע תנועות בחצי שעה הנן מספיקות, ואם חסרות יש לאכול ולבדוק שוב. אם לא חל שיפור, יש להיוועץ ברופא המטפל או לפנות למרכז המבצע ניטור עוברי, כמו חדר מיון או מרפאת מעקב הריון.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
האם יכולה להיות רעלת הריון גם אם לחץ הדם לא גבוה, ואיך אפשר לעלות על זה?
|
|
|
|
|
|
|
אמנם רעלת הריון מאופיינת בדרך כלל בלחץ דם גבוה, אך ייתכנו גם מצבים יוצאי דופן, שהסימן המקדים בהם לרעלת יהיה עלייה בכמות החלבון בשתן, עלייה בתפקודי הכבד, ירידה בכמות טסיות הדם או פגיעה בתפקודי הכליה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
האם יש קשר בין קרישיות יתר לבין מות עובר ברחם?
|
|
|
|
|
|
|
מצב של קרישיות יתר מחייב מעקב הריון צמוד ולעתים מצריך טיפול תרופתי, כדי לנסות להפחית את שיעור הסיבוכים הגבוה יחסית בנשים אלה. קיימים סוגים רבים ושונים של קרישיות יתר שלכל אחד מהם מאפיינים וטיפול משלו. אך, בסך הכל, יש למקרים אלו שכיחות גבוהה יותר של הפלות טבעיות, אובדן עוברים במהלך הריון, מות עובר ברחם, לידות מוקדמות, רעלת הריון, עוברים קטנים יחסית לגיל הריון, היפרדות שליה והפרעות קרישה. מעקב וטיפול נכונים מפחיתים בשיעור משמעותי את הסיבוכים אך לא מונעים אותם לחלוטין. | | | | | |
|
|
| |
|
| |
|
|
|
