בקשה לתביעה נגד קופ"ח מכבי בסך 219.2 מיליון שקל
בתביעה נטען כי מכבי שירותי בריאות מנצלת לאורך שנים את תמימות ואוזלת היד של חולי סרטן ומחלות קשות אחרות בגביית מיליוני שקלים לא כדין; הגבייה העודפת מחולים במחלות קשות מוערכת ב-116 מיליון שקל והגבייה העודפת מחולים כרוניים מוערכת בסכום של כ-63 מיליון שקל
מכבי שירותי בריאות צילום: יחצ מכבי
את הבקשה הגישה לבית המשפט אנה דובין, חולת סרטן ומבוטחת במכבי שירותי בריאות, באמצעות עו"ד עמי סביר. לדבריה, היא מייצגת את קריאתם של עשרות אלפי החולים הקשים והכרונים שמכבי "מנצלת את מצוקתם" וגובה מהם תשלומים שאינם חייבים בהם.
על פי התביעה, הגבייה שלא כדין באה לידי ביטוי בגביית תשלום דמי השתתפות עצמית של המבוטחים החולים, בגין תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות הממלכתי, ואשר כן נכללות בסל המורחב של הקופה, וכן בגביית תשלומים בגין תרופות מחולים המוגדרים על ידי משרד הבריאות כ"חולים במחלה קשה" הפטורים מכל תשלום.
מכבי שירותי בריאות, כך לפי התביעה, גבתה שלא כדין סכומים משתי קבוצות אוכלוסייה שהגורל היכה בהן והם חולים במחלות קשות וחולים כרוניים. בשני המקרים, נטען, מדובר בחולים קשים, לעיתים סופניים ולרוב מוגבלים פיסית ונפשית שאינם מסוגלים תמיד להיכנס לנבכי החשבונות ולעקוב באופן מסודר אחר החיובים הגבוהים שנקלחו מהם.
בתביעה מפורט עוד כי מדובר בתשלומים שגבתה הקופה בניגוד לתוכנית שהציגה
לאישור בפני משרד הבריאות. בתוכנית שהובאה לאישור נטען, התחייבה הקופה להעניק פטור מהשתתפות עצמית הן לחולים הכרוניים והן לחולים במחלות קשות בעבור כל סוגי התרופות להם הם זקוקים.
התביעה מבהירה כי הסכומים "הקטנים" שגם אנשים בריאים רבים עלולים שלא להבחין בהם, מסתכמים בסופו של דבר בסכומים עצומים. על פי המצוין בה, הגבייה העודפת של מכבי שירותי בריאות מוערכת בכ-116 מיליון שקל שנלקחו מכיסיהם של החולים מקבוצת "המחלות הקשות", וכ-63 מיליון שקל שניטלו מידי קבוצת ה"חולים הכרוניים".
עו"ד עמי סביר ב"כ התובעת, מסר בתגובה כי "הבקשה מגוללת לכאורה התנהלות בלתי נסבלת של הקופה אשר ביודעין גבתה שלא כדין ובניגוד להוראת משרד הבריאות מחולים כרוניים וחולים במחלה קשה, שמצוקתם הקשה אינה מאפשרת להם לעקוב אחרי נבכי החשבונות, הסכומים שנגבו במצטבר לאורך השנים הם בהיקפים של עשרות מיליוני שקלים אם לא למעלה מכך".
תגובת מכבי לייצוגית: "מכבי מנסה למצוא דרכים להעניק לחבריה גם תרופות אשר אינן כלולות בסל הבריאות הממלכתי. נלמד את פרטי התביעה ונגיב בבית המשפט".
גורם במשרד הבריאות אמר, "חבל שכאשר קופה נותנת תרופות מחוץ לסל היא נענשת על כך. המסר לקופות האחרות הוא מראש לא להסתבך עם תרופות מחוץ לסל והיחידים שיפסידו מכך הם החולים עצמם".
נא להמתין לטעינת התגובות
אקו"ם