פרופ' מק' נחמה אורי מסבירה על ניתוחי סינוסים

כל עוד פתחי הסינוסים פתוחים לא נוצרת בעיה מיוחדת בהם, ולעומת זאת במקרים מסוימים החסימה כה חמורה, כרונית ומציקה עד שנדרש ניתוח. כיצד מבוצע ניתוח סינוסים? מה משיגים באמצעותו? ומה הקשר להשתלות שיניים? על כך בכתבה שלפניכם

רבים מאיתנו מכירים את הכאבים המעיקים שנלווים לדלקות בסינוסים, המופיעות ביתר שאת בחורף וחולפות מעצמן או בעזרת טיפול רפואי בסיסי. ואולם, יש הסובלים גם מבעיות חמורות יותר שאינן נפתרות בעזרת כדורים, תרסיסים והתערבויות לא חודרניות אחרות. במקרים אלו עשוי הרופא להמליץ על ניתוח סינוסים. מידע עדכני בנושא מביאה בפנינו פרופסור מ”ק נחמה אורי, מומחית ברפואת אף-אוזן-גרון ובניתוחי ראש צוואר. פרופסור אורי מנהלת את יחידת האף והסינוסים בבי“ח “כרמל“ שבחיפה ונחשבת לאחד המומחים המובילים והבכירים בתחומה בישראל.

פרופ' מ"ק נחמה אורי

שלום פרופסור אורי, האם תוכלי לספר לנו תחילה מהם בעצם הסינוסים?

הסינוסים הינם חללי אוויר שנמצאים בראש, המכוסים ברירית דומה לזו שקיימת באף. ישנם ארבעה סטים של סינוסים, הסינוסים הספנואידלים שמעבר לחלקו האחורי של האף, הסינוסים הפרונטאליים שבאזור המצח, הסינוסים האטמואידלים שלצידי העיניים, והסינוסים המקסילריים שלצידי האף. לכל אחד מהסינוסים הללו יש פתח ניקוז, כאשר התקינות של הסינוס תלויה בעיקר בכך שהפתח פתוח.

אז הבעיה מתחילה כשהפתח נחסם?

נכון. אם מסיבה זו או אחרת הפתח איננו פתוח מתחולל זיהום בחלל הסינוס הלא מאוורר, וכך מתקבלת דלקת המוכרת לציבור בשם סינוסיטיס. יחד עם זאת, ראוי להדגיש שלסינוסיטיס יש מאפיינים משלה, ולא כל כאב בפנים או כאב ראש משמעו שנוצרה דלקת בסינוסים. למעשה, ישנן סיבות שונות לחסימה האפית שגורמות לסינוסיטיס, כמו אלרגיות, סטייה חמורה של מחיצת האף, בעיות הקשורות לשיניים (סינוסיטיס דנטאלית), ועוד. באשר לאלרגיות, באחוז גבוה מהמקרים תיתכן סינוסיטיס, במיוחד כשקיימת גם אסטמה בנוסף לגודש האפי, וגם תיתכן יצירה של גושים באף שנקראים “פוליפים”. הפוליפים מובילים לחסימה משמעותית של האף, כולל אובדן חוש הריח, ולא פעם גם עם דלקות כרוניות וחריפות בסינוסים.

ומה הטיפול המוצע לבעיות אלו?

בהתחלה נציע טיפול שמרני, כלומר תרסיסים סטרואידלים, טיפולים משלימים, כדורים וכדומה. אם אלו לא עזרו נפנה את המטופל לניתוח הקרוי FESS (ניתוח פונקציונאלי אנדוסקופי של הסינוסים). במהלך הניתוח פותחים את כל פתחי הסינוסים ומרחיבים אותם, ובכך יוצרים חלל גדול הפתוח בחופשיות לאף.

ניתן להעביר שאלות און-ליין לפרופ’ מ”ק נחמה אורי באמצעות פורום מחלות אף וסינוסים שבניהולה.

וניתוחי הסינוסים מבוצעים גם לפני השתלות שיניים?

בחלק מהמקרים, כן. בשנים האחרונות יש העדפה גוברת מצד צעירים ומבוגרים להשתלות במקום תותבות לאחר עקירות שיניים. ואולם, לפעמים העצם שבלסת העליונה לא מספיק עבה, ולא ניתן טכנית להכניס את השתלים. במקרים אלו, רופא שיניים בעל הסמכה לכך מבצע פעולה הנקראת “הרמה של הסינוסים” ובשיטה ניתוחית מכניס שבבי עצם. יחד עם זאת, מאחר שישנן מספר שיניים הגובלות בסינוס המקסילרי, חייבים לבצע לפני הרמת הסינוס או ההשתלות -CT של השיניים על מנת לראות מה מצבו של הסינוס. לפעמים בבדיקות אלו מוצאים סינוס לא תקין, שהמטופל כלל לא ידע עליו. במקרה זה צריך להיוועץ ברופא אף-אוזן-גרון ולשקול CT מלא של הסינוסים, על מנת לראות מהי המחלה של הסינוס. הדבר נכון במיוחד אם כבר יודעים שקיימת מחלה. יש לציין כי אם קיימת בעיה בסינוסים הללו אין זה מומלץ לבצע השתלת שיניים, כי עלולים להיגרם סיבוכים עקב הסינוס החסום. בנוסף, לפעמים צריך לבצע ניתוח FESS לפני השתלת השיניים.

כיצד הניתוח הזה מתבצע?

ניתוח FESS מבוצע תחת הרדמה כללית ואורך כשעה בממוצע. בדרך כלל הוא מסתיים ללא תחבושות פנימיות, אלא אם נוצר דימום משמעותי בזמן הניתוח. יחד עם זאת, לפעמים צריך להתאשפז ללילה בבית החולים, ובכל מקרה מומלץ לנוח בשבוע שלאחר מכן, כאשר עיקר ההתעסקות היא בהתאוששות מההרדמה ובשטיפת האף. בנוסף, מופיעים לאחר הניתוח כאבים שבמרבית המקרים ניתן לטפל בהם עם אקמול, אופטלגין ומשככי כאבים אחרים.

ומהם הסכנות והסיבוכים שבניתוח FESS?

רק לעיתים נדירות מאוד מתרחשים סיבוכים רציניים כדוגמת עיוורון, או דליפה של נוזל מוחי. הטיפול בדליפה של הנוזל המוחי מבוצע במהלך הניתוח עצמו ומביא לפתרון, ואילו סיבוכים כמו עיוורון הינם נדירים ביותר. כמו כן, ישנם סיבוכים תוך עיניים נוספים העשויים להתרחש, כמו נפיחות עינית שנגרמת מדימום לתוך הארובה, ומצב זה לרוב מסתדר מעצמו. ראוי לציין כי ככל שמצב הסינוסים והאף קשה יותר (כלומר יש יותר סינוסים חסומים ולאורך יותר זמן), הסיבוכים פחות נדירים אבל עדיין מופיעים לעיתים רחוקות מאוד. מלבד אלו, ישנם סיבוכים שכיחים יותר שהם סינוסיטיס ודימום הנפתרים על ידי טיפול אנטיביוטי ועצירת הדימום בהתאמה.

אילו אחוזי הצלחה קיימים בניתוחים אלו?

שיעור ההצלחה תלוי בסיבת הניתוח. אם הסיבה היא סינוסיטיס כרונית או חריפה, שיעור ההצלחה גבוה ועומד על כשמונים וחמישה אחוזים. מאידך, אם האם חסום בפוליפים רבים שיעור ההצלחה עומד על מאה אחוזים, אך רק לזמן מוגבל! זאת מכיוון שפוליפים נוטים לחזור, בוודאי כשמדובר במטופל עם אסטמה. על כן, המטרה של הניתוח בחולים עם אסטמה ופוליפים היא לפתוח את האף, ולבצע ניקוי של כל הפוליפים מהסינוסים, כך שנוצר חלל גדול אחד. לאחר מכן, אם וכאשר הפוליפים יחזרו נוכל לתפוס אותם בעודם קטנים, ולכרות אותם אפילו בטיפול מרפאתי. הנקודה העיקרית היא לא להגיע למצב בו האף חסום לגמרי.

העיקר הבריאות!

פרופסור מ”ק נחמה אורי הינה מומחית לרפואת אף-אוזן גרון וניתוחי ראש צוואר, המשמשת כמנהלת יחידת האף והסינוסים בבי”ח “כרמל” שבחיפה.