בן 18? זה הזמן לעשות בדיקת זרע
המושג "בעיית פוריות" מיוחס עוד מימי התנ"ך בעיקר לנשים, ד"ר רענן טל, מומחה לכירורגיה אורולוגית, טוען שצריך לשנות את התפיסה הזאת מן היסוד, וממליץ לגברים לבדוק שהכל בסדר אצלם, כמה שיותר מוקדם
ד"ר רענן טל (45), מומחה לכירורגיה אורולוגית שעוסק ברפואת התפקוד המיני, בפוריות הגבר ובמיקרו-כירורגיה בבתי החולים בילינסון ואסותא, נתקל מדי יום בזוגות עם בעיית פריון. "הם עוברים דרך ייסורים, רצופת תקוות וכישלונות", הוא מספר, "לפעמים הם מגיעים למצב של ייאוש ולעתים אף יש צורך לשקם את הזוגיות לפני שממשיכים, או שפשוט מרימים ידיים. אני שואף לתת לכל זוג את הסיכוי המקסימלי להגשים את חלומו להורות. אני מאמין שחשוב למצות את כל האפשרויות, ובעיקר להגביר את המודעות לבדיקות פוריות הגבר. הכל, בעצם, מתחיל מזה שגברים לא מדברים על כך שיש להם בעיות בתפקוד המיני או בפוריות".
הביטוי "תפקוד מיני", כשלעצמו , מצביע על הבדלים ביחס לגברים ולנשים. מהגברים מצפים "לתפקד", לא מדברים על "תפקוד מיני של נשים".
" אוהו, ועוד איך דורשים מגברים לתפקד. כשבאים אלי, יש לי יכולת להעריך את תפקוד הזקפה לפי זרימת הדם לפין, את נוקשות הזקפה, רמת הטסטוסטרון, כל מיני פרמטרים".
טוב , נחזור לנושא הפוריות, שלשמו התכנסנו.
"כשמדברים על בעיות פריון, אז מסורתית, זה נחשב תמיד ל'אשמת האשה' או לבעיה של האשה, אולי בגלל שהיא נושאת את התינוק ברחמה. זה התחיל כבר בתקופת התנ"ך, כשדיברו על 'נשים עקרות', הרי לגבר יש תמיד זרע - זה עוד מיתוס. לאשה יש בכל חודש ביצית אחת ולגבר בכל פעם יש בין עשרות למאות מיליוני זרעים - מיתוס".
למה לא מתעסקים די בפוריות הגבר?
"כולנו יודעים שלנשים יש הפסקה של המחזור ושאצל גברים אין תאריך תפוגה, אצלם זה לא מפסיק אף פעם. אבל העניין הוא שנשים הולכות לגינקולוג מגיל נורא צעיר באופן שגרתי להיבדק, וגברים, לעומת זאת, לא הולכים לאורולוג - בטח לא באופן יזום ושגרתי - בגיל העשרה. זה, אולי, הבסיס של המיתוס".
ד"ר טל סיים לימודי רפואה באוניברסיטת תל-אביב, התמחה בבילינסון, ולמד בארה"ב את הנושא של גידולים סרטניים במערכת השתן והמין - "זה ה'סיירת גולני' של ניתוחי אורולוגיה", הוא אומר. לטענתו, הגישה לנושא בארצות-הברית שונה לגמרי: "בבית החולים שעבדתי בו, Memorial Sloan Kettering בניו יורק, הופתעתי שמדברים על זה בכלל. בישראל מדברים רק על הצלת חיים, אבל שם מדברים גם על איכות חיים, תפקוד מיני ופוריות".
לאחרונה נערך מחקר רפואי ישראלי גדול במרפאות פוריות של שירותי בריאות כללית. את המחקר, שנמשך תשע שנים, ערכו פרופסור יעקב פרחי ופרופסור אבי בן הרוש, והוא כלל כאלפיים זוגות שסבלו מבעיות פוריות. ממסקנותיו עולה כי כאשר זוג אינו מצליח להשיג הריון, 30 מהסיבות הן בעיות פוריות של האשה, 30 מהסיבות הן בעיות פוריות של הגבר, 18 בשל בעיות פריון של שני בני הזוג, וכל השאר - בגלל סיבות שאינן ניתנות לאבחון רפואי באמצעים הקיימים היום.
כלומר, המסקנות הן שלגברים ולנשים יש חלק כמעט זהה בסיבות לבעיות פוריות.
"כן, ולא זו בלבד. לא רק ש-30 מהסיבות תלויות בגברים, אלא אסור לשכוח את חלקם של הגברים גם במדידה של 'האחריות המשותפת', כך שלמעשה חלקם של הגברים בסיבות לבעיות פוריות ידועות הוא כבר כ-50. אנחנו , כרופאים, מחפשים הזדמנויות לשיפור, לסיוע, לטיפולים שמעלים את הסיכוי לפוריות. אם יש זוג שהבעיה אצלו משותפת ונטפל רק באשה - לא מיצינו את האפשרויות שלנו לעזור ולהעלות את הסיכויים של הזוג להשיג הריון".
אז אתה אומר שבמקום לרוץ תיכף לאשה, עדיף לטפל בגבר?
"לא. כדי להשיג הריון צריך זרע וביצית, צריך אשה וגבר, ולכן הטיפול צריך להיעשות במקביל. באירופה ובאר צות-הברית יש המלצה חד משמעית של האגודות המקצועיות העוסקות בתחום, שהערכת פוריות צריכה להיעשות גם לגבר וגם לאשה".
טוב , כשאתה מנסח את זה כך, זה נשמע לגמרי "אלמנטרי, ווטסון".
" למרבה הצער, זה לא אלמנטרי בכלל. הרבה פעמים, כשיש בעיה של הגבר, מי שעובר את הטיפולים זו האשה. למשל, גם כשיש בעיה של הזרע של הגבר, שהוא באיכות מאוד ירודה, ואפילו בעיה קשה, רק זרעים בודדים. למשל, מקרים שבהם אפשר לעשות טיפולי הפריה חוץ גופית (הפריית מבחנה, IVF) ולהשיג הריון-ככל שאיכות הזרע הייתה משתפרת, קיימת אפשרות שבכלל לא היינו זקוקים לטיפול כה מורכב כמו הפריית מבחנה. בנוסף, במקרה שאי אפשר להימנע מזה, הסיכויים להצלחה של הפריית המבחנה היו גבוהים יותר אם הזרע של הגבר היה איכותי יותר. והדבר הכי חשוב - בעזרת טיפול בפוריות הגבר אנחנו מונעים הידרדרות עתידית, למצב שבו גם ב-IVF לא יהיה אפשר להפרות".
אתה יכול לתת דוגמה?
"כן זוג שבו לגבר יש אשך אחד קטן יותר מהשני וספירת זרע נמוכה, והם צריכים לעשות הפריית מבחנה. עכשיו, הם רוצים ארבעה ילדים, והמצב הוא שהיום יש מספיק זרע להפריית מבחנה, אבל בשביל לעשות ארבעה ילדים צריך שש, אולי שמונה שנים, ועד אז כבר לא יהיה זרע בכלל. כלומר יש נוזל, אבל בלי תאי זרע. אגב, לאחוז אחד באוכלוסייה אין בכלל זרע".
מה אפשר לעשות במקרים כאלה?
"הדבר הכי חשוב זה, קודם כל, לזהות את הבעיה, ואז לתקן אותה. בעיה מאוד שכיחה, ופתירה בקלות רבה, היא הרחבה בוורידי האשך. מגלים את זה הרבה פעמים כשבחורים הולכים ללשכת גיוס. הרופא אומר למתגייס 'לך לאורולוג', והוא כמובן לא מתייחס לזה. ילד בן 17 שמתגייס לא חושב על לעשות ילדים. זה לא משהו שפוגע לו בתפקוד, בחיי המין, אבל הרחבה כזו גורמת לבעיה הולכת ומחמירה בייצור הזרע, ואז, בגיל 35, אותו גבר יכול להישאר ללא זרע כלל, או עם תאי זרע בודדים".
נקודה חשובה נוספת שיש להביא בחשבון היא תהליכים חברתיים שמשנים קונוונציות ותפיסות תרבותיות. אם בעבר היה מקובל שאנשים היו מעוניינים בילדים בין גיל 20 ל-40, כיום טווח הגילאים התאחר במידה ניכרת, ופרט לכך גם יש הרבה זוגות בפרק ב' שהתגרשו ובנו זוגיות נוספת, ורוצים ילד משותף. בזוגות כאלה, לא נדיר שהגבר בן 50 ומעלה. גם מספר הזוגות החד מיניים שמעוניינים בילדים הולך וגדל, והם בדרך כלל מתייחסים להרחבת המשפחה רק בסביבות גיל 40. לשינויים אלה יש השפעה על נושא הפוריות של הגברים, והשאלה היא אם יש לכך התייחסות מספקת. "יש גם נשים לא נשואות שמרגישות שהשעון הביולוגי מתחיל לתקתק ומחפשות בן זוג להורות - אשה כזו לא תחפש גבר בן 20 לעשות איתו ילד, אלא מישהו יותר מבוגר".
"בהחלט. חוץ מזה, לאנשים היום אין זמן. הכל אינסטנט. זוגות שהגיעו להחלטה שהם רוצים ילד, לא רוצים לחכות שלוש או חמש שנים, והרבה פעמים חוסר התייחסות לגבר עלול לעכב את התהליך של הכניסה להריון. ועוד נקודה חשובה: כעיקרון, לפי הכלל, זוג צריך לנסות שנה לפני ש'מכריזים' שיש בעיית פוריות. הבעיה היא שיש זוגות שלא יכולים לחכות אפילו שנה: למשל, זוגות שמתחילים מאוחר. אם האשה בת 39, לדוגמה , כל שנה נחשבת. או זוגות שרוצים כמה ילדים, או זוגות שאצלם ידוע מראש שעשויה להיות בעיית פוריות, כמו אנשים שעברו מחלות מסוימות".
למי , בעצם, כדאי לפנות ולהיבדק?
"יש בעיות מאוד קלות ומאוד נפוצות, כמו למשל גברים שנולדו עם אשך טמיר. גם אם הוא טופל בילדותו, גבר כזה עדיין בסיכון גבוה יותר לבעיית פוריות, ולכן כדאי שיפנה לאורולוג לספירת זרע. אם ספירת הזרע מעולה והאשך בגודל תקין - הכל בסדר, אבל אם יש בעיה, מומלץ מאוד לדעת את זה כמה שיותר מוקדם. אצל הגבר, כמו אצל האשה, עניין הפוריות הולך ומחמיר. במשך השנים איכות הזרע יורדת. בגיל 40 אתה לא כמו בגיל 20, ולא כמו בגיל 60. ייתכן שהתחלת מכמות מעולה, מאות מיליונים, וגם אם יש ירידה במהלך השנים, אתה תהיה פורה גם בגיל 80, אבל אם בגיל צעיר יש בעיה, הדעיכה יותר מהירה והגבר עלול למצוא את עצמו בגיל 35 עם בעיית פוריות קשה ולא פתירה. בגיל צעיר אפשר לתקן את הבעיה בחלק מהמקרים".
אז אם בדיקה וטיפול בפוריות הגבר זה דבר כל כך חשוב, כל כך קל ונגיש וכל כך אלמנטרי - למה זה לא קורה במידה מספקת, לדעתך?
"מודעות, מודעות, מודעות. מודעות של גברים, של נשים, של זוגות. גם בקרב אנשי הצוות הרפואי יש מקום לשפר את המודעות לחשיבות הנושא של פוריות הגבר. אני ממליץ שמגיל העשרה, ממש כשמתעוררת המיניות, אפילו בגיל 13, לשים לב לכל שינוי באיברי המין, בפין, באשכים. אתמול היה אצלי נער בן 15 שמצאו אצלו ורידים מורחבים. ההמלצה לגברים היא לעשות בדיקה עצמית של האשכים, כמו שנשים עושות בדיקה עצמית של השד. בכל מקרה של משהו חשוד, שינוי, או סימן שאלה - לפנות לבדיקת אורולוג".
אבל בנקודה זו, מן הידועות היא שגברים נוטים להיות קצת אמוציונליים לגבי איברי המין שלהם, ואולי הם נבוכים או חוששים שיכאיבו להם או שידקרו אותם, או פוחדים מבדיקה פולשנית. אם תשאירי את העניין רק לגבר שלך, ייתכן שברירת המחדל במקרה של ניסיון להרות תהיה שקודם יבדקו אותך לפני ולפנים, יטרטרו אותך ויענו אותך שנה וחצי, ואולי יתנו לך הורמונים - ורק אז ישלחו את בן הזוג לבדיקת דם פשוטה.
"בשטח, לרוב בירור הפוריות מתחיל אצל האשה", מסביר ד"ר טל, "לא פעם, רק כשמגיעים לשלב של טיפולי פריון מתקדמים, כמו טיפולי הזרעה (זרע הגבר עובר תהליך השבחה, ואז הזרע מוחדר לרחם האשה), או הפריה חוץ גופית - זו הפעם הראשונה שעולים על הבעיה בזרע של הגבר. זה חבל, כי הערכת פוריות היא לא פולשנית והמבוכה הראשונית עוברת מהר. מדובר בבדיקה פשוטה: בדיקת זרע, בדיקת אולטרה-סאונד, בדיקת דם אם צריך, וזהו. האשה, למשל, עוברת הרבה בדיקות יותר פולשניות".
איך עושים בדיקת זרע?
"נורא פשוט. זה גם בסל הבריאות. אפשר להפיק זרע במעבדה (או בבית, ולהביא תוך שעה למעבדה). גם לזוגות דתיים שמוטרדים מההשלכות ההלכתיות הקשורות במתן בדיקת זרע, תמיד נמצא פתרון הלכתי לבירור הפוריות".
אתה משתף פעולה עם גינקולוגים?
"כל הזמן. זו לא טיסת סולו. זה מסע של זוג שמלווה על ידי צוות שכולל את הגינקולוג, האורולוג, מעבדת הפריון, האחיות וצוות חדר הניתוח של יחידת הפוריות. זה תלוי גם במועד הבשלת הביציות אצל האשה, התזמון קריטי".
יש מקרה שריגש אותך במיוחד?
"בתחום הפוריות, הכי מרגשות הן ההצלחות". ד"ר טל שולף את הסלולרי ומראה בגאווה תמונות של זוגות מאושרים שמניפים תינוקות. "הנה, זה זוג שנאבק שנים בבעיית פוריות, הגיע כבר להפריית מבחנה, ואחרי ניתוח מיקרוכירורגי פשוט לפתרון בעיית ורידים, נולדה שלישייה מטיפול הפריה".
נא להמתין לטעינת התגובות
אקו"ם