סרטן הערמונית גרורתי מהו, וכיצד מטפלים בו?
סרטן הערמונית הוא השכיח בקרב גברים, והגורם השני בשכיחותו לתמותת גברים מסרטן בעולם המערבי. גורמי סיכון להתפתחותו הינם גיל מתקדם, מחלה בקרובי משפחה מדרגה ראשונה, העדר פעילות גופנית וצריכה של אוכל שומני
סרטן הערמונית הוא הסרטן השכיח בקרב גברים, והגורם השני בשכיחותו לתמותת גברים מסרטן בעולם המערבי. גורמי סיכון להתפתחות סרטן הערמונית הינם גיל מתקדם (סרטן הערמונית נדיר בגיל צעיר מארבעים, ושכיחותו עולה בהתמדה בגיל מבוגר יותר), מחלה בקרובי משפחה מדרגה ראשונה, העדר פעילות גופנית וצריכה מוגברת של אוכל שומני.כיום, עקב בדיקות הגילוי המוקדם, מאובחן סרטן הערמונית באחד מכל שישה גברים, ולרוב בשלב מוקדם וללא תסמינים. סרטן ערמונית המתגלה בשלב מוקדם הינו בר ריפוי, וקיימות מגוון אפשרויות לטיפול בו, ובפרט ניתוח כריתת הערמונית או קרינה לערמונית (לעיתים בשילוב טיפול הורמונלי). בחלק מהחולים קיימת אפשרות להשגחה פעילה ללא מתן טיפול. שיקולים הנלקחים בחשבון בקביעת הטיפול המתאים הינם גיל החולה, מחלות רקע, רמת הסמן PSA, מראה הגידול בביופסיה (ניקוד גליסון), וממצאי הבדיקה הגופנית מהם ניתן ללמוד על מרקם הערמונית ונוכחות אזורים חשודים כגידול.
רוב החולים המאובחנים עם סרטן ערמונית בשלב מוקדם לא ימותו ממחלתם. עם זאת, כ- 20% מכלל חולי סרטן הערמונית יסבלו ממחלה גרורתית בשלב כלשהוא, מלכתחילה או כחזרת מחלה לאחר טיפול ראשוני, או כהתקדמות מחלה בגידול ראשוני שלא טופל. אתרי הגרורות השכיחים בסרטן הערמונית הינם העצמות וקשריות הלימפה. במיעוט החולים נצפית מעורבות איברים אחרים, ביניהם ריאות, כבד ומח.
- כל התכנים הכי מעניינים - בעמוד הפייסבוק שלנו
הטיפול בסרטן ערמונית גרורתי
הטיפול הראשוני בסרטן ערמונית גרורתי הינו טיפול הורמונלי להורדת רמת ההורמון הגברי טסטוסטרון. טיפול זה מתבצע על ידי ניתוח לכריתת אשכים או זריקות. חולים עם גרורות בעצמות יטופלו לעיתים גם בטיפול מעכב עצם (Zoledronic acid או Denosumab) לשם הפחתת שיעור שברים, הזדקקות לניתוח אורטופדי או קרינה, לחץ על חוט השדרה או עליה ברמת הסידן. חלק מהחולים עם סרטן ערמונית גרורתי יטופלו מלכתחילה גם בטיפול כימותרפי (דוסיטקסל).
רוב החולים עם סרטן ערמונית גרורתי יגיבו לטיפול ההורמונלי הראשוני. ברם, רוב החולים צפויים לבסוף לחוות התקדמות במחלה, למרות הטיפול ההורמונאלי, ולעבור למצב המוגדר כסרטן ערמונית גרורתי העמיד לסירוס.
הטיפול בסרטן ערמונית גרורתי עמיד לסירוס
בשנים האחרונות חל שיפור משמעותי בהבנת הביולוגיה של סרטן ערמונית גרורתי העמיד לסירוס, והידע שנצבר הוביל להתפתחות טיפולים חדשים המכוונים באופן מדויק נגד מנגנונים מולקולריים המעורבים בתהליך המחלה. טיפולים אלו הוכחו כמאריכי חיים ובכך תורמים משמעותית להרחבת טווח אפשרויות הטיפול בחולי סרטן הערמונית הנמצאים בשלב של מחלה גרורתית.
טיפולים כוללים טיפול הורמונלי מתקדם (אנזלותמייד, ואבירטרון), טיפול קרינתי תוך ורידי (רדיום-223) מכוון גרורות לעצמות, המשמיד גרורות אלו על ידי קרינת אלפא, וטיפולים כימותרפיים (דוסיטקסל וקבזיטקסל). חשוב להדגיש כי הטיפולים הכימותרפיים כרוכים בתופעות לוואי רבות, ובפרט בירידה בספירת תאי הדם הלבנים, זיהומים ועוד. בשל כך, חולים רבים אינם יכולים לקבל טיפול כימותרפי עקב רקע רפואי מורכב וסיכון משמעותי לתופעות לוואי קשות.
בשנים האחרונות נכנס לשימוש טיפול הורמונאלי מתקדם מדור חדש- אנזלותמיד. התרופה מעכבת את הקולטן לאנדרוגן (ההורמון הגברי), בכל שלבי שפעול הקולטן. הטיפול באנזלותמיד מפחית את גדילת תאי סרטן הערמונית ומשרה מוות של תאי הסרטן ונסיגת גרורות.
התרופה אנזלותמיד הראתה יעילות מרשימה בחולי סרטן ערמונית גרורתי עמיד לסירוס, מבחינת ירידת רמת הסמן PSA, משך הזמן ללא התקדמות מחלה בבדיקות הדמיה, משך הזמן ללא סיבוך בעצמות כגון שבר, הזדקקות לניתוח או קרינה, לחץ על חוט השדרה או עלייה ברמת הסידן. התרופה מפחיתה באופן משמעותי את שיעור הכאב, דוחה לפרק זמן משמעותי את הצורך בטיפול כימותרפי, ומשפרת משמעותית את תוחלת חיי החולים. התרופה מאושרת לטיפול בארצות הברית ואירופה, ובישראל הוגשה לסל התרופות 2016.
מבין אפשרויות הטיפול בחולים עם סרטן ערמונית גרורתי העמיד לסירוס, התרופה אנזלותמיד מעכבת מנגנון ספציפי לתהליך המחלה, וקלה מבחינת תופעות לוואי בהשוואה לכימותרפיה. תופעות הלוואי כוללות עייפות, גלי חום, שלשול או עצירות.בהשוואה לטיפול הורמונלי אחר בתרופה אבירטרון, אין צורך בטיפול נלווה בסטרואידים או בניטור תפקודי כבד בחולים עם בעיה כבדית, ומשטר הטיפול פשוט וללא קשר למזון. על כן יוכלו ליהנות ממנה חולים רבים שעקב מצבם הרפואי המורכב לא יכולים כיום לקבל טיפול סטנדרטי אחר.
לסיכום, האתגר העומד כיום בפני הרופא המטפל בסרטן ערמונית גרורתי העמיד לסירוס, אינו העדר טיפול, כי אם מגוון טיפולים והצורך לבחור עבור כל חולה, בשלבים שונים של המחלה, את הטיפול המתאים ביותר עבורו. בישראל מאושרות כיום התרופות אבירטרון, רדיום 223 וכימותרפיה (דוסיטקסל וקבזיטקסל). לאחרונה, הוגשה בקשה להוספת התרופה אנזלותמיד לסל שירותי הבריאות לשנת 2016. אישור התרופה ירחיב את אפשרויות הטיפול בחולים אלו.
ד"ר דניאל קייזמן, הוא מנהל השירות לגידולי דרכי השתן במערך האונקולוגי בבית החולים מאיר
אקו"ם