אגף הביטוח: ליקויים בדיווחים של חברות הביטוח
בביקורת שנערכה בחברות ביטוח, נמצא כי הוראות המפקח על הביטוח לא מיושמות כהלכה בנושאים הקשורים לסילוק לתביעות בענף ביטוח רכב ובענפים אחרים. נחשו מי נפגע מזה?
במקרים מסוימים נמצא כי חברות ביטוח לא העבירו את רשימת שמאי החוץ למבוטח באירועים ביטוייים, ובכך הפרו את הוראות חוזר השמאים. בכמה מקרים נמצא כי גם לאחר בקשה מפורשת של המבוטח להעביר לו את רשימת השמאים - חברת הביטוח לא עשתה כן.
כמו כן, בפני חלק מהפונים למוקד השירות של חברת הביטוח לא הוצגה בצורה ברורה וחד משמעית האפשרות לבחור שמאי מתוך רשימת השמאים של החברה. בין השאר נמצאה חברה שעשתה שימוש בשיטות פסולות כדי להימנע מלהעביר לשמאים מסוימים בקשות לעריכת שומה, גם כאשר המבוטח ביקש מפורשות לקבל שירות מאותו השמאי.
בנוסף, על פי חוזר השמאים על המבטח למסור למבוטח לפני תיקון הרכב, את כל הצעות התיקון שהגיעו לידיו וכן את דוח השמאי הסופי. עם זאת במקרים רבים נמצא כי המבוטחים לא קיבלו את הצעות התיקון לפני ביצוע התיקון ולא את דוח השומה הסופי בגמר הטיפול.
עוד נמצא כי במקרים מסוימים הונחו שמאי החוץ לערוך הצעות תיקון ושומות בהתאם למחירון החלקים הנהוג בחברה, המבוסס על מחירי ספק ספציפי איתו החברה עובדת.
תנאים גורפים
בתחום תגמולי הרכב באירועים ביטוחיים נמצא כי בחלק מהצעות הביטוח לא היתה הפניה למחירון המשמש לקביעת ערך הרכב לתשלום תגמולי ביטוח בגין אובדן מוחלט; וכי חברות ביטוח מסוימות לא פירטו בהצעת הביטוח את המשתנים המיוחדים שעשויים להשפיע על ערך הרכב לצורך חישוב תגמולי הביטוח במקרים של אובדן גמור.
יש לציין כי מחירונים מגדירים גורמי הפחתה שבהם קיים טווח הפחתה, כגון: ליסינג, השכרה, מונית לשעבר וכדומה. במקרים שבהם נעשית הפחתה בגין גורמים אלה, על המבטח לנמק כל הפחתה מעבר לשיעור ההפחתה המינימלי הקבוע במחירון. עם זאת נמצא כי חלק מחברות הביטוח לא הקפידו על נימוק הסיבות.
כמו כן מחירונים מגדירים גם פרמטרים מוסיפי ערך, למשל מספר בעלויות או מספר קילומטרים נמוך. עם זאת בביקורות
אגף שוק ההון מציין כי בחלק מתיקי התביעה שנבדקו בוצעה הפחתה בדוח השמאי תחת הסעיף "בהסכמת המבוטח". עם זאת קובע האוצר כי להפחתה מסוג זה אין מקום בדוח של שמאי האומד את הנזק לרכב, שאין זה מתפקידו להגיע להסכמות עם המבוטח.
בביקורת נמצאו חברות ביטוח שהשתמשו בכתבי קבלה וסילוק המנוסחים באופן לא מאוזן וכוללים תנאים גורפים, וזאת בניגוד להוראות חוזר קבלה ושחרור. למשל התחייבות של התובע לפצות את חברת הביטוח בסכום בלתי מוגבל; התחייבות של התובע להשיב לחברת הביטוח כל הוצאה שחברת הביטוח תישא בה; התחייבות של התובע לפצות את חברת הביטוח עבור כל סכום שישולם על ידה או אם תיתבע לשלם סכום נוסף.
נא להמתין לטעינת התגובות
