השמנה - הפיתרון הכירורגי
4 סוגי ניתוח עיקריים מתבצעים כיום לסובלים מהשמנת יתר חולנית, וככל שהניתוח נעשה בשיטה מורכבת, הירידה במשקל גדולה יותר, אבל גם מספר הסיבוכים. מסע אל תוך הבטן הרכה
ד"ר אחמד עסליה, מנהל היחידה לכירורגיה זעיר-פולשנית ואנדוסקופיה מתקדמת וסגן מנהל המחלקה לכירורגיה כללית ב', הקריה הרפואית רמב"ם, מסביר כי ככל שהניתוח מורכב יותר וגדול יותר, התוצאות טובות יותר מבחינת הירידה במשקל, אך ההליך כרוך ביותר סיבוכים, מבחינת החסרים התזונתיים שעלולים להתפתח בהמשך.
זהו הניתוח הפשוט ביותר שקיים היום, המגביל באופן מכאני את כמות האוכל והשתייה שניתן לבלוע. "זהו אמנם הניתוח הקל ביותר, אך יש כיום נטייה להעדיף ניתוחים אחרים", מדגיש ד"ר עסליה.
ההליך: חובקים את החלק העליון של הקיבה, מתחת למעבר ושט-קיבה, על ידי טבעת מתכווננת, העשויה סיליקון. מעלה הטבעת יוצרים מעין כיס של קיבה קטנה יותר ומעבר צר לשאר הקיבה.
הטבעת מחוברת לצינורית דקיקה, המובילה למעין כפתור ('פורט'), אותו ממקמים מתחת לעור במקום נגיש שניתן למישוש, בבטן השמאלית העליונה, מעל לקשת הצלעות או מעל החלק התחתון של עצם החזה. בעזרת ה'פורט' מנפחים את הטבעת.
כחודשיים מיום הניתוח מתחילים לנפח את הטבעת, מה שגורם להצרתה ולהקטנת המעבר דרכה. לפי קצב הירידה במשקל, ההסתגלות של החולה והקושי בבליעה, קובעים את רמת ההיצרות של הטבעת (בד"כ, בכל פעם קצת יותר), עד
"בשלבים הראשונים שלאחר הניתוח, המטופל יכול לאכול כל דבר נוזלי או רך", מסביר ד"ר עסליה. "אוכל מוצק, למשל לחם או בשר או סוגים מסוימים של פירות וירקות, עלולים להיתקע בטבעת ולגרום הקאות. לאחר מספר חודשים של הסתגלות לטבעת, המטופלים יכולים לאכול כמעט הכול, אבל בכמות קטנה ולאחר לעיסה טובה. יש אנשים שיישאר להם קושי באכילת דברים מוצקים מסוימים".
תוצאות: ניתן להשיג ירידה של כמחצית מעודף המשקל במעקב של 3-5 שנים.
יתרונות: ניתוח פשוט והפיך לחלוטין.
חסרונות: מדובר בהכנסת גוף זר לגוף וכמו בכל מקרה של גוף זר, לא יודעים לצפות את תגובת הגוף האנושי. חלק ניכר מהחולים מפתחים אי סבילות לטבעת ויש גם מקרים שהיא מחליקה ממקומה או אף חודרת לקיבה. אצל חלק מהמטופלים הטבעת עלולה לפגוע באיכות החיים – בהנאה מאוכל ושתייה, הקאות תכופות, וצורך להגיע לעיתים לביה"ח כדי לשחרר חסימות בטבעת. אצל 97% מהמטופלים חוזר התיאבון לאחר כשלוש שנים. אחוז הכישלון בניתוח עומד על כ-50% בטווח של 3-5 שנים.
זהו ניתוח חדש יחסית (משנת 2002), הנחשב ללהיט בארץ ובעולם. "מדובר בהליך די חדש והתוצאות ארוכות הטווח עדיין לא ברורות", מדגיש ד"ר עסליה. "למרות זאת, יותר ויותר חולים בארץ מבקשים כיום ניתוח שרוול קיבה, כנראה בגלל שהוא משלב יעילות סבירה עם איכות חיים טובה. חשוב לציין, שאחרי כישלון בניתוח הזה ניתן לבצע ניתוח מעקף קיבה".
ההליך: מסירים כ- 75% מנפח הקיבה, לאורכה ויוצרים קיבה חדשה בצורת צינור או שרוול דק, בהמשך לוושט.
תוצאות: ניתן להגיע לירידה של כ-60% מעודף המשקל בממוצע, תוך 5-3 שנים.
יתרונות: זהו ניתוח יחסית לא מורכב, שאינו מערב השתלת גוף זר. הניתוח מביא לירידה בתיאבון בעקבות ירידה ברמת הורמון הגרילין ורק אצל כמחצית מהמטופלים חוזרת תחושת הרעב לאחר שלוש שנים. החולים מקיאים פחות באופן משמעותי ואיכות חייהם הרבה יותר טובה, מאשר לאחר ניתוח הטבעת. מעשית, לאחר מספר חודשים הם יכולים לאכול ולשתות הכול, אם כי לאט יותר ובכמויות יותר קטנות.
חסרונות: ניתוח מורכב יותר מניתוח טבעת ולכן חשוף ליותר סיבוכים (ששכיחותם עומדת על אחוזים בודדים). יש כ-15% כישלונות לטווח של 5-3 שנים. ככל הנראה, הניתוח לא מתאים לזוללי המתוקים ואלה עם מחלת ריפלוקס (צרבת) קשה.
הניתוח מבוצע כבר למעלה מעשרים שנה והוא כיום הניתוח הנפוץ בארה"ב ובאירופה, הנחשב ל"סטנדרט הזהב" מבין הניתוחים הבריאטריים, עקב תוצאות בדוקות לטווח הרחוק. זהו ניתוח הבחירה, הן לאנשים שמנים עם סוכרת (בשל העלמות הסוכרת עוד בטרם הופיעה ירידה משמעותית במשקל), והן לזוללי המתוקים או הסובלים ממחלת הריפלוקס. "בשורה התחתונה, זה הטיפול הטוב ביותר לטווח הרחוק, שמוריד תחלואה ותמותה מהשמנה וכבר יש איתו למעלה מ-20 שנות ניסיון", טוען ד"ר עסליה.
ההליך: יוצרים קיבה קטנה כהמשך למעבר ושט-קיבה, המנותקת לחלוטין משאר הקיבה. מחברים אותה ישירות למעי הדק הקריבני (המעי הקרוב יותר לתריסריון), כך שבעצם עוקפים את הקיבה והתריסריון. האוכל מגיע לקיבה הקטנה ומשם ישר לתוך המעי. בנוסף, יש מעקף מסוים של חלק קצר מהמעי הדק. הניתוח עובד בעיקר ע"י הגבלה בכמות האוכל, אך כמובן שישנם גם שינויים הורמונאליים נלווים וגם תת-ספיגה מסוימת של המזון.
תוצאות: ניתן להשיג 70%-60% ירידה מעודף המשקל לטווח של 8-5 שנים. יש הרבה פחות הקאות מאשר אחרי ניתוח טבעת, אבל קצת יותר מניתוח שרוול.
יתרונות: תוצאות יפות לטווח הארוך, יש שינויים הורמונאליים המביאים לירידה בתיאבון ולשיפור ניכר בחולים עם סוכרת נלווית.
חסרונות: זהו ניתוח המערב שינויים אנטומיים של מערכת העיכול העליונה ולפיכך הוא כמעט בלתי הפיך. שיעור הסיבוכים גדול יותר מאשר בכריתת שרוול ובוודאי יותר מאשר בטבעת, גם אם מדובר באחוזים בודדים. אחרי הניתוח אין גישה לשארית הקיבה הנותרת, לתריסריון או לדרכי המרה וזו עלולה להיות בעיה במקרים של מחלות הקיבה, התריסריון או אבנים וחסימות על רקע אחר בדרכי המרה. כמו כן, חלק מהשינויים ההורמונאליים חולפים עם הזמן ובחלק מהמקרים התיאבון חוזר. עלולים גם להתפתח חסרים תזונתיים, שצריך וחובה למנוע ע"י נטילת תוספים למיניהם.
זהו ניתוח מורכב ובעל היקף רחב, המשלב כריתת שרוול, שחלוף (סידור מחדש) התריסריון עם מעי דק רחיקני (המעי הרחוק יותר מהתריסריון), שזהו בעצם מעקף תריסריון וחלק מהמעי הדק. נוסף להגבלה, הוא עובד גם ע"י תת-ספיגה וכמובן, כרוך בשינויים הורמונאליים רצויים. ד"ר עסליה: "ניתוח זה משיג את התוצאות הטובות ביותר מבחינת הירידה במשקל לטווח הארוך (עד 80% מעודף המשקל), אך כרוך בשיעור סיבוכים גבוה יותר משאר הניתוחים, כולל חסרים תזונתיים משמעותיים. הוא מיועד, ככל הנראה, לאלה עם השמנת יתר קיצונית ועדיין איננו נפוץ בארץ".
הליך זמני זה אינו מאושר יותר על ידי משרד הבריאות, לאחר שהתרבו התלונות והבעיות שהוא יצר. בארה"ב, למשל, הוא מעולם לא אושר.
הכתבה פורסמה לראשונה במגזין אדם של הקריה הרפואית רמב"ם
נא להמתין לטעינת התגובות
