לא רואים טוב? איך תדעו אם אתם סובלים מניוון רשתית

ניוון רשתית (Macular Degeneration, MD) הוא הסיבה מס' 1 לאובדן ראייה חמור בקרב בני 50 ומעלה בעולם המערבי. גם אם נדיר שמחלה זו גורמת לעיוורון מלא בשתי העיניים, פגיעתה בחדות הראייה ובאבחנה בפרטים ניכרת וגורמת סבל רב

המחלה מופיעה בשתי “גרסאות” - יבש ורטוב, כשהאחרונה היא המסוכנת, וגם הפחות שכיחה. הזנחה של ניוון במצב יבש עלולה לדרדר את המחלה לצורתה הרטובה והמסוכנת. ההערכות הן כי צורתה הרטובה של המחלה גורמת ל-90% מאובדן הראייה החמור כתוצאה מניוון הרשתית.

ניוון רשתית יבש (Dry AMD – Non-Neovascular)

השכיחות להופעתו עולה עם הגיל, וההערכה היא כי עד 30% מהאוכלוסייה בגיל 80 ומעלה לוקה ברמה כלשהי של ניוון מקולרי יבש. לרוב אין מדובר בהפרעה ניכרת לראייה. לרוב, הניוון נגרם מהיווצרות “דרוזן” על הרשתית - הצטברות שומנית הפוגעת בתאים הקולטים את האור. לרוב, הפגיעה איטית והראייה נותרת חדה ויציבה בשלבי המחלה הראשונים.

לניוון היבש קיימת גרסה נוספת, מסוכנת יותר, “אטרופיה גיאוגרפית” (geographic atrophy), בה נגרם נזק לשכבת הפיגמנט האפיתלי (RPE) המגנה על הרשתית. בגרסה זו, עלולה הראייה להתדרדר באופן קבוע עד לאובדן חמור של הראייה.

ניוון רשתית רטוב (Wet AMD - Neovascular)

כ-10-20 אחוזים מבין החולים בניוון רשתית יבש יפתחו את הגרסה הרטובה של המחלה. במהלך מחלה זו, צומחים כלי דם חדשים מתחת לרשתית. כלי דם אלה אינם תקינים, דופנותיהם חלשות ונקרעות לעתים תכופות וגורמות לדימום ולבצקות בעין. שדה הראייה מתעוות כתוצאה מהבצקת, והדימום מדרדר את הראייה במהירות.

תסמינים של ניוון מקולרי

עיוות במרכז הראייה. קווים ישרים נראים מעוקלים ומעוותים, שבורים ובלתי שלמים. בדיקת אמסלר גריד (Amsler Grid) היא בדיקה פשוטה שיכולה להיעשות בבית ובה מביט המטופל בלוח עם קווים ישרים. אם הם נראים גליים, נעים או מעוותים, יש לגשת לרופא עיניים.

ראיה מרכזית מטושטשת. בגרסה היבשה הפגיעה קלה והתקדמות המחלה איטית עד בלתי מורגשת. בצורתה הרטובה, הפגיעה ניכרת והתדרדרות המחלה מהירה, וכאמור עלולה להגיע לאובדן חמור של הראייה.

כתם במרכז הראייה. עלול להצביע על בצקת ברשתית, כלומר על ניוון רשתית רטוב. על רקע זה, אחד מהסימנים לניוון רשתית הוא תנועת ראש מוגזמת והטייתו, בשל התמונה הלא ברורה או כתם שמסתיר את מרכז הראייה. במצב כזה, בדיקת רופא עיניים הכרחית.

גורמי סיכון למחלת ניוון הרשתית

• גיל. גורם הסיכון המרכזי. עם הגיל, עולה הסיכון לניוון מקולרי, ולא לחינם נקראת המחלה גם ניוון מקולרי גילי (נמ”ג, ובאנגלית – Age related Macular Degeneration, AMD). מגיל 50 והלאה עולה הסיכון למחלה, ועם השנים מתקדם.

• גנטיקה. מחקרים מן השנים האחרונות מצאו מספר מוטציות גנטיות שגורמות למחלה. בעקבות כך פותחו בדיקות מיוחדות, הנערכות גם בארץ, לזיהוי נשאות של מוטציות אלו.

• עישון. נמצא כמקדם מוכח לניוון רשתית, יבש ורטוב גם יחד. למקרה שחיפשתם עוד סיבה להפיק לעשן…

• לחץ דם לא מאוזן. שינויים בלחץ הדם עלולים לגרום לצמיחת אותם כלי דם פגומים, שפוגעים ברשתית ובמקולה שבתוכה.

• תזונה. מחקרים רבים הוכיחו מעל לכל ספק כי תזונה עשירה בנוגדי חמצון קשורה לשיעור נמוך של ניוון רשתית. נטילת תוספי תזונה המכילים נוגדי חמצון לחולים בניוון רשתית יבש מקטינה ב-25% את התדרדרות המחלה, עניין בעל חשיבות קריטית בניסיון למנוע מעבר לניוון רטוב.

איך ניתן לאבחן את ניוון הרשתית?

• בדיקת רופא אחת לשנה החל מגיל 50 בלי קשר למצב הראיה.
• אם חשים בהתדרדרות הראיה או בהופעת כתם במרכז הראייה, חובה לגשת לרופא עיניים.
• בדיקת אמסלר גריד. ניתן לעשות בבית - תוכלו למצוא את טופס הבדיקה כאן ולתלות על המקרר. אם הקווים מתעוותים ואינם ישרים, יש לפנות לרופא.
• אנגיוגרפיה פלורסנטית (Fluorescein angiography - FA ). בדיקה מיוחדת בה מוזרק חומר המאפשר שיקוף טוב של מצב כלי הדם בעין, ובעיקר אם צמחו כלי דם חדשים.
• OCT - בדיקה דומה, המעניקה הדמיה טובה של מצב העין ללא צורך בהזרקת חומר ניגודי.

דרכי הטיפול בניוון רשתית

ניוון יבש – הטיפול הוא בעיקר מניעתי ומתמקד בתזונה ובאורח חיים. מחקר AREDS ((Age Related Eye Disease Study הגדיר את התוספים היעילים ביותר לטיפול בניוון רשתית: ויטמין C ו-E, אבץ, נוגדי החמצון לוטאין וזיאקסנטין, אבץ, בטא-קרוטן.

ניוון רטוב – הטיפול הרפואי המקובל מבוסס על 3 תרופות: אווסטין, לוסנטיס ואייליה (Avastin, Lucentis, Aylea) המוזרקות לחלל העין. התרופות בולמות חומר הורמונלי בשם VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) המעודד את התפתחות כלי הדם בעין אשר גורמים לדימומים ובצקת. הטיפול עוצר את התקדמות המחלה ולעתים אף משפר את הראייה (על ידי הכחדת כלי דם קיימים).

הזריקה מתבצעת בהרדמה מקומית וכל התהליך אורך דקות ספורות.

מה כולל הטיפול הטבעי במחלה?

תוספי התזונה האמורים הם אמנם על בסיס טבעי אבל זוהי רק ההתחלה. הרפואה הקונבנציונאלית מסתפקת בתוספים האמורים לניוון רשתית יבש, ולגרסה הרטובה כבר פונה לטיפול תרופתי מלא. אלא שלרפואה הטבעית יש עוד הרבה מה להציע.

רפואת העיניים הסינית מבוססת על ידע וניסיון שנצבר במשך אלפי שנים. הטיפול בה כולל צמחי מרפא לשיפור זרימת הדם אל העין והזנת המקולה בחמצן. החומרים הפעילים בצמחי המרפא משמשים כנוגדי חמצון ומחזקים את קו ההגנה של תאי הרשתית בעין.

טיפול נוסף הוא דיקור סיני (אקופונקטורה), המסייע לפתוח חסימות ומעניק שיפור מיידי.

טיפול טבעי, המבוסס על רפואת העיניים הסינית, בשילוב טיפול רפואי קונבנציונאלי, יביא לתוצאות הטובות ביותר.

הכותב: איתי שרף, מומחה בטיפול בניוון רשתית בעזרת רפואת עיניים סינית. למידע נוסף בנושא הטיפול בניוון רשתית, בקרו באתר המרפאה.