רוצה פיצוי מהביטוח? כדאי שתמהר להפוך לנכה
למרות שהחוק קובע התיישנות של 3 שנים בתביעות נכות, חברת ביטוח ישיר עוקפת את המכשול בעזרת סעיף שדורש שהנכות תהפוך לקבועה בתוך שנה מהתאונה; למרות שבמספר מקרים ביהמ"ש פסל את הסעיף, בפיקוח על הביטוח מכשירים אותו
פוליסות מסוג זה הן אפיק רווחי ביותר עבור חברות הביטוח, ולא בכדי הן עושות מאמצים רבים כדי לשכנע את הציבור לרכוש אותן. המקרה הבא מדגיש את החובה לקרוא היטב את הפוליסה, ובמקרה הצורך לפנות לסיוע של איש מקצוע.
בינואר 2010, נפצע ד' פציעה חמורה בכתפו לאחר שדחף שער ברזל כבד. ד' היה מבוטח בביטוח תאונות בחברת ביטוח
ישיר, שהבטיחה לו פיצוי במקרה של תאונה שתותיר אותו נכה. הביטוח הלאומי הכיר בפציעתו של ד' כתאונת עבודה, וקבע לו אחוזי נכות זמנית. לאחר למעלה משנה של שיקום, קבע רופא כי ד' סובל מנכות קבועה ברמה של 48%.
במרץ 2011, פנה ד' לביטוח ישיר במטרה לקבל את תגמולי הביטוח. לאחר תכתובת בה ביקשה החברה חוות דעת רפואיות, דחתה ביטוח ישיר את התביעה. במכתב הדחייה, קבעו נציגי החברה כי התאונה של ד' לא עונה על הגדרת התאונה בפוליסה, וגם הפנו אותו לסעיף שקובע כי הנכות צריכה להתגבש בתוך שנה מהתאונה. משמעות הדבר הוא שאם מדובר בהליך שיקום ארוך, ועוברת יותר משנה אחת עד שמתקבעת הנכות – הפוליסה לא שווה גרוש.
עו"ד זוהר. סעיף פסול צילום: גיל דני
"זה עקיפה של חוקי ההתיישנות", אומרת עו"ד מאירה זוהר, שמייצגת את ד' בתביעה שתוגש היום לבית המשפט. לטענתה, מדובר למעשה בקיצור תקופת ההתיישנות בלי לקרוא לילד בשמו. חשוב להדגיש, כי בפוליסות מסוג זה החוק קובע תקופת התיישנות של שלוש שנים – כלומר על המבוטח להגיש תביעה תוך שלוש שנים מיום התאונה.
הסעיף של ביטוח ישיר אמנם לא מונע להגיש תביעה לאחר חלוף שנה, אך היא פוגעת בסיכוי של התביעה להתקבל. יש לציין שהסעיף קיים אצל חברות ביטוח נוספות. זוהר מציינת מספר תקדימים, בהם קבע ביהמ"ש כי מדובר בסעיף פסול. מעניין שלמרות עמדה זו ועמדת השכל הישר, בפיקוח על הביטוח לא רואים בסעיף המקומם עקיפה של חוקי ההתיישנות, ומאשרים את הפוליסות הכוללות אותו.
מביטוח ישיר נמסר כי "לכשיגיע דבר התביעה לידינו יבחן וינוהל באופן המקצועי הראוי לו". מהאוצר נמסר כי "בחלק מפוליסות הביטוח מוגדר מקרה הביטוח כנכות שהתגבשה תוך שנה ממועד התאונה, והפוליסה מתומחרת בהתאם. בכל אופן אין מדובר בקיצור תקופת ההתיישנות".
בואו להמשיך לדבר על זה ב-
נא להמתין לטעינת התגובות
אקו"ם