המעבר בין קופות החולים יכול לפגוע במבוטחים
קלות המעבר של מבוטחים בין קופות החולים מטשטשת את החסרונות בו, כמו אובדן זכויות ביטוחיות ושירותים ופגיעה ברצף הטיפולי; באגודה לזכויות החולה דורשים להסב את תשומת ליבו של המבוטח לבעיות שהמעבר יוצר
אלא שקלות המעבר עלולה לגבות מחיר כבד כמו אובדן זכויות ביטוחיות ושירותים ופגיעה ברצף הטיפולי. מבוטחים שעברו מקופה לקופה גילו זאת בדיעבד והתקשו להשיב את הגלגל לאחור. "חשוב שהמבוטחים לא ימהרו לעבור", אומרת רחל אייל, מנכ"לית האגודה לזכויות החולה, "פעמים רבות מבוטחים חושבים שבזכות המעבר ישופרו וישודרגו תנאיהם, אבל בסופו של דבר הם נפגעים".
חוק ביטוח בריאות ממלכתי מאפשר מעבר מקופת חולים אחת לאחרת כדי להבטיח את התחרות בענף. המעבר אינו פוגע בזכויות הבסיסיות של המבוטח, כלומר בכל הכלול בסל הבריאות, אך עלול לפגוע בזכויות שהוקנו לו במסגרת הביטוחים המשלימים והביטוח הסיעודי, השונים בין הקופות.
בשנים האחרונות יותר ויותר מבוטחים בוחרים לעבור בין הקופות. כדי לעודד את המעבר יצאו משרד הבריאות והביטוח הלאומי בנובמבר 2011 ביוזמה חדשה, החוסכת למבוטחים זמן ומאפשרת להם לעבור בין הקופות באמצעות אתר האינטרנט של הביטוח הלאומי, וגם קופות החולים יצאו בקמפיינים הקוראים למבוטחים לעבור אליהן.
אלא שלמעבר עלולים להיות לא מעט חסרונות, כפי שגילה ישראל לבב. לבב, חולה סוכרת בן 59, ביקש לפני כמה חודשים לעבור לקופת החולים שבה מבוטחת אשתו לאה. הוא העדיף להתחיל את התהליך בשיטה הישנה ופנה לסניף הדואר, שם הגיש טופס בקשה לעבור לקופה אחרת. הקופה קיבלה את הבקשה וזימנה את לבב לסניף הקרוב למקום מגוריו. "שם הוא אמר שהוא רוצה ביטוח משלים וביטוח סיעודי כמו שהיה לו בקופה הקודמת", מספרת אשתו, "אמרו לו שלביטוח הסיעודי אחראית חברת ביטוח פרטית שעובדת עם הקופה והוא צריך לפנות אליה ישירות".
בינתיים חתם לבב על הטפסים ועבר לקופה החדשה, אך חודש לאחר מכן הודיעה לו חברת הביטוח על סירובה לבטח אותו בביטוח סיעודי בשל הסוכרת שהוא סובל ממנה. "אף אחד לא אמר שייתכן שהחברה לא תאשר את הביטוח הסיעודי", מספרת לאה לבב, "אם היו מיידעים אותו שיש סיכוי כזה הוא לא היה עובר". לבב ניסה לחזור לקופה הקודמת בניסיון לשחזר את התנאים שהיו לו בה. "נאמר לו שהוא יכול לחזור אבל כלל לא בטוח שהוא יקבל את כל ההטבות הסיעודיות", אומרת לאה ומוסיפה בכעס: "מראים בטלוויזיה פרסומות, אבל זו רמאות, זו הטעיית הציבור. אנחנו כבר נפלנו, אבל צריך להזהיר אחרים שלא ייפלו כמונו במלכודת".
באגודה לזכויות החולה, המטפלת במקרה של לבב, מודאגים מאוד מהמצב. "קופות החולים מציגות את המעבר מקופה אחת לאחרת כפשוט וקל", אומר יו"ר האגודה שמוליק בן יעקב, "הקופות לא טורחות להסב את תשומת ליבו של המבוטח באשר למגבלות השונות. מן הראוי שבטופסי המעבר והרישום, ועל אחת כמה וכמה בטופסי הבקשה להצטרפות לביטוח הסיעודי, תוסב תשומת ליבו של המבוטח כי הקבלה לביטוח הסיעודי אינה אוטומטית וכי מוטב שיבדוק את זכאותו. כך תיחסך עוגמת הנפש, ואם אדם
אמנם באתר של הביטוח הלאומי נכתב כי חברת הביטוח של הקופה החדשה לא מחויבת לקבל את המבוטח החדש, אך גם במשרד הבריאות יודעים שאין בכך די. במשרד שוקדים על הנחיה חדשה שתחייב את הקופות לצרף לפרסומיהן אזהרה שתקרא למבוטחים העתידיים לקרוא היטב את הפוליסות לפני המעבר, ובמיוחד את הפוליסה הסיעודית.
אלא שהביטוח הסיעודי הוא לא השיקול היחיד למעבר. באגודה לזכויות החולה גיבשו רשימת נושאים נוספים, כמו הסדרי הבחירה של הקופה ורשימת המכונים ובתי החולים שכל קופה עובדת עמם. כך למשל, ייתכן כי במסגרת המעבר יידרש מבוטח לקבל טיפול במקום או מרופא שונים מאלה שהיה רגיל אליהם. במקרים שבהם יש חשיבות לשמירה על רצף טיפולי מומלץ עוד יותר לבדוק אם לרופא המטפל יש הסדר עם הקופה שהמבוטח מבקש לעבור אליה. נושאים נוספים הם ההבדלים בתשלומי ההשתתפות העצמית, בפטורים ובביטוחים המשלימים המציעים כיסויים שונים, המשתנים מעט בין הקופות. "מבוטח צריך לבחון את מכלול השיקולים ולא ללחוץ על הכפתור מהר מדי", מסכמת אייל.
litalgrosman@gmail.com
נא להמתין לטעינת התגובות
אקו"ם