ריכוז לאסטרונאוטים: נוירופידבק כפתרון לקשיי קשב וריכוז
ריבי סלע נתקלה בשיטת הנוירופידבק שפותחה במרכז החלל נאס“א, כשחיפשה פתרון נטול ריטלין לקשיי הקשב והריכוז של בנה. במרכז שפתחה מלמדים ילדים להתמודד עם קשיי קשב וריכוז מול משחקי פלייסטיישן וסרטים
הבת אובחנה כסובלת מהפרעת קשב וריכוז וקיבלה מרשם לריטלין, אך התרופה שמועילה למרבית הסובלים מהבעיה, לא נתנה את התוצאות המקוות. "היא כבר לא הייתה קופצנית ופחות הפריעה בכיתה, אבל הפכה לזומבי. האישיות שלה נעלמה, חוש ההומור נעלם. בלימודים עדיין היה לה מאוד קשה. היא כל הזמן ידעה שמשהו לא בסדר אצלה וכל הזמן חטפה. אם ממערכת החינוך ואם מצד הילדים, שאפילו עשו עליה חרם תקופה מסוימת.“
בשלב מסוים החליטה האם למצוא חלופה לכדור, והופנתה על ידי פסיכיאטרית ילדים לטיפול בשם "נוירופידבק.“ אחרי סדרה של 40 אימונים בשיטה, הפרעת הקשב והריכוז הייתה כלא הייתה, לדברי אנקריקלר.
"הבת שלי היום לומדת למבחנים ומוציאה ציונים גבוהים, חברתית היא במקום טוב מאוד. היא מרוכזת, רגועה, חייכנית. היא עדיין היפרית, אבל ברמות נורמטיביות, היא פשוט ילדה עם שמחת חיים. נכון לעכשיו, אני יכולה להגיד שהבעיה נפתרה לחלוטין.“
איזו שיטה עזרה לכם? שתפו אותנו
הנוירופידבק, שפותח במרכז לחקר החלל נאס“א ונוסה בהצלחה על טייסי חלל, הוא שיטה שבה המטופל לומד להתרכז באמצעות גירויים חיוביים ושליליים, כאשר מידת הריכוז שלו נמצאת תחת מעקב ממוחשב. לדברי ריבי סלע, מנהלת מרפאות Brain Games - Israel שבהן מיושמת השיטה, מחקרים מוכיחים שהיא יעילה כמו הטיפול התרופתי בריטלין, אך לטווח ארוך יותר. "הנוירופידבק עוזר להגדיל את טווח הקשב,“ היא אומרת, "להקטין את האימפולסיביות ותנועתיות היתר ולשפר את יכולת הארגון ואת הזיכרון.“
איך אפשר למדוד את רמת הריכוז? המפתח לתשובה נמצא בגלי המוח, אותם תדרים חשמליים שהמוח מפיק, הנמדדים ביחידות הרץ וקרויים בשמות של אותיות יווניות. גלים אלה משתנים במהירותם, לפי רמת הריכוז.
באמצעות בדיקות EEG נבנו מערכי נתונים בנוגע לדפוסים האופייניים לנורמה של כל גיל, באזורים השונים במוח. כך ניתן להשוות ולבדוק אם קיימת סטייה כמותית מהנורמה.
מתברר כי ב80- אחוזים מהילדים והבוגרים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז, נמצא עודף ניכר של גלי מוח איטיים (גלי תיטא או אלפא) באונה הקדמית של המוח, האחראית ליכולות הקוגניטיביות וליכולת ההתארגנות והניהול. עודף הגלים האיטיים מעיד על כך שהאונה עובדת באופן איטי ולא יעיל.
במעבדות נאס“א של שנות ה70- חיפשו שיטה לשיפור הריכוז של טייסי החלל. טכנולוגיית הנוירופידבק שהגו התבססה על מדידת גלי מוח באמצעות מכשיר ,EEG בזמן תרגול בסימולטור טיסה הדומה לא מעט למשחק וידיאו. כאשר נמדדה רמת ריכוז נמוכה אצל הטייס (מה שהודגם על ידי תדר גלים מסוים במוח( הוא "נענש“ בירידה ברמת האוטומציה של הסימולטור. כשהיה מרוכז, הכול "תקתק.“
בהמשך למחקר של נאס“א, נחקר בבית הספר לרפואה של מזרח וירג‘יניה השימוש בנוירופידבק בעזרת משחקי וידיאו, לשיפור הריכוז בילדים עם ,ADHD הפרעת קשב וריכוז. סלע, בעלת רקע בתחום מדעי ההתנהגות ובעבר מנהלת טכנולוגית בבית חולים, הגיעה לשיטה בחיפושיה אחר טיפול לבנה, כיום בן 15 וחצי, שסבל מהפרעת קשב וריכוז.
"הריטלין עבד נהדר בהתחלה, אבל אז התחילו תופעות לוואי. ניסינו את כל הכדורים האפשריים עד שהתייאשנו והתחלנו לחפש אלטרנטיבות. "לפני ארבע וחצי שנים בעלי הגיע למחקר של נאס“א. התחלנו להתכתב איתם והם שלחו אותנו למטפל בנוירופידבק בארצות הברית. נסענו עם הילד והוא עבר שם את הטיפול. אחרי חודשיים וחצי הוא התחיל להגיב, ובלימודים התחיל שינוי אחרי כעשרה חודשים.
"היום אין לו שום סממן של .ADHD הוא לומד בכיתה י‘ במגמת מחשבים וקולנוע. במתמטיקה ובאנגלית הוא מצטיין ואפילו קיבל תעודת הערכה. אין לו בעיות התנהגות ולא בעיות חברתיות. הוא ילד מאושר, שמח וחייכן. מאז הסבב האחרון של הטיפול לפני שנתיים, הוא לא חזר עליו, כי לא היה צורך".
בעקבות הצלחת הטיפול, החליטה סלע להיכנס לתחום. היא השתלמה בהפעלת השיטה בארצות הברית, קנדה ושוויץ, ייבאה את המערכת לישראל ופתחה באוגוסט 2008 מרפאה (כיום בעלת שני סניפים).
במהלך הטיפולים המטופל לומד להתרכז כשהוא עסוק במשחק פלייסטיישן או צפייה בסרט. הפעילות החשמלית של המוח נמדדת דרך חיישנים הממוקמים על הקרקפת ומחוברים למכשיר .EEG
לטיפול קודם אבחון של מצב גלי המוח. "אנחנו דוגמים את כל חלקי המוח, מנתחים כמותית את מצב הגלים ומשווים לנורמה האופיינית לגיל הנבדק. בילד שהאונה הפרונטלית שלו איטית, נראה עודף גלי תטא או אלפא, שאמורים להיות מופרשים רק בשינה. אנחנו רוצים שהמוח יפיק גלי ביתא, שהם מהירים יותר.“
לא לחינם נבחרו משחקי הפלייסטיישן, קונסולת המשחקים הפופולרית וסרטי ה,DVD- חביבי הנוער. "הרעיון הוא למשוך את הילדים להתאמן. קשה לעשות אימון אם הוא לא מרתק.“
לפי נתוני הנבדק, מורכבת עבורו תוכנית עבודה, שמבהירה לו מתי הוא לא עובד בתדר הנדרש. "אם הוא משחק בפלייסטיישן, בכל פעם שהוא יפסיק להתרכז, השלט ירעד ויצריך לחיצה חוזרת. כשישמור על רמת הריכוז הרצויה, הכל יעבוד חלק. כשמדובר בצפייה בסרט, אם הנבדק לא עומד במשימה, המסך קטן או הופך מטושטש. אם הוא עומד בה, המסך גדל.“
טיפול סטנדרטי הוא בן כ40- אימונים בני 50 דקות. "אנחנו רואים בטיפול שני מהלכים. האחד הוא התחלת השינוי והשני הוא הטמעה. מתחילים לראות תוצאות כבר אחרי כ20-15- טיפולים. ניתן להתחיל לטפל בילדים החל מגיל שש, למרות שהיו מקרים שהתחלנו מוקדם יותר לבקשת הרופא המטפל. רוב הילדים לא יזדקקו לאימונים חוזרים לאחר גמר הסדרה, אחרים יזדקקו מדי פעם לרענון.“
"היופי בשיטה הוא היכולת לראות ולמדוד את הבעיה בצורה כמותית ולהדגים אותה בצורה מדעית ואובייקטיבית,“ אומרת ד“ר מירי כץ, פסיכיאטרית ילדים ונוער ובעבר מנהלת המרפאה להפרעות קשב והסתגלות בבי“ח שיבא, המטפלת כיום גם בשיטת הנוירופידבק. "עד עכשיו המידע שהיה לנו התבסס לרוב על משוב מהמטופלים או הוריהם, שהוא סובייקטיבי.“
בדבר היכולת של השיטה להכניע לחלוטין את הפרעת הקשב והריכוז, היא מסויגת. "לא הייתי אומרת שניתן להעלים הפרעת קשב וריכוז לחלוטין, זה יהיה קצת יומרני. הלוואי שהיה טיפול שמביא לריפוי טוטלי, אבל הנוירופידבק בהחלט משפר את היכולות וניתן למדוד את זה.
אגב, גם עם ריטלין אין הצלחה של מאה אחוז, למרות שהוא טיפול מצוין ויש ילדים ומבוגרים שהוא מאוד עוזר להם.“
הנוירופידבק יכול להחליף את הריטלין?
"כך טוענים מפתחי השיטה. לנו קשה להשוות, מכיוון שמי שפונים לשיטות אלטרנטיביות כמו הנוירופידבק הם כאלה שהריטלין לא היטיב איתם או מתנגדים נחרצות לטיפול תרופתי. חשוב לציין שגם ילד שהריטלין כן עוזר לו יכול להיעזר בנוירופידבק ויש סיכוי שלא יזדקק יותר לכדור.
"מחקרים שהשוו בין הנוירופידבק לריטלין הראו יעילות שווה ואפילו יתרון לנוירופידבק, מכיוון שהוא פועל לטווח ארוך יותר. אין עדיין מספיק מחקרים שבדקו את השפעת הטיפול לאורך שנים וקשה לומר מהו טווח הזמן שישפיע. אין ספק שצריך מדי פעם לתרגל שוב, כדי לשמור על ההישגים.“
גם ריבי סלע אינה מבטלת את הריטלין. "אני לא נגד תרופות. הבעיה היא, שהן פועלות רק לזמן מוגבל. הטיפול בנוירופידבק יכול, אגב, גם להשתלב עם ריטלין, אבל אז אני מעלה את דרגת הקושי בתרגול. הבדיקה הראשונית צריכה להיעשות ללא הכדור, אבל את הטיפול אפשר לבצע בהשפעתו ויש ילדים שבכלל לא יישבו לעבוד בלי ריטלין.“
ומה עם התכנים? משחקי פלייסטיישן יכולים להיות די אלימים.
"הבחירה במשחקים היא פתוחה, ואני מאמינה שגם אם קונג-פו פנדה מרביץ לרעים, זה לא אסון כזה גדול. יש לנו גם משחקי ספורט למיניהם ומירוצי מכוניות. הילדים שלנו ממילא משחקים בדברים האלה. הילדים, אגב, יוצאים מאימון כזה שפוכים, בפעמים הראשונות הם פשוט נרדמים אחריו.“
בנה של א,‘ כיום בן עשר, עבר טיפול בנוירופידבק ולדברי אמו נעלמו מרבית הסממנים של הפרעת הקשב והריכוז. "מהרגע שהוא עלה לכיתה א,‘ ראינו שיש בעיה,“ היא מגוללת היסטוריה עגומה. "היו תסכולים, קושי גדול בקריאה וכתיבה ובעיקר פער גדול בין מה שהוא חשב שהוא יכול, לבין מה שהצליח לעשות. התחילו התפרצויות זעם. הוא לא רצה ללכת לבית הספר, הוא הרגיש שונה.
"התחלנו במסכת ארוכה של בדיקות ואבחונים, שבסופם איתרו הפרעת קשב וריכוז. הוא התחיל לקבל ריטלין ובמקביל עבר טיפול פסיכולוגי של שנתיים, שעזר רק חלקית. גם הריטלין לא לגמרי עשה את העבודה. הוא הרגיע אותו קצת, אבל היו עליות וירידות. זה היה כמו לשים פלסטר על שבר.“
בשלב מסוים, נתקלו א‘ ובעלה בכתבה על הנוירופידבק. "זה היה אחרי שהמצב בבית הספר הידרדר, הוא היה זורק כיסאות ובורח מהכיתה, המערכת לא רצתה להתמודד ונאלצנו להוציא אותו מבית הספר לחצי שנה. היינו מוכנים לנסות הכל, ומצא חן בעינינו שהנוירופידבק לא פולשני כמו טיפול פסיכולוגי. לא מנסים לחפור לילד בנשמה, רק ללמד אותו לתפקד.“
הטיפול החל בפסח האחרון. "הוא בחר במשחקי כדורגל בפלייסטיישן. מכיוון שהוא כנראה הרגיש שזה עוזר, הוא מאוד שיתף פעולה. אחרי ארבעה אימונים הוא היה מסוגל, עם ריטלין עדיין, לחזור לבית הספר.
מאז אין יותר התפרצויות זעם, הוא מסוגל יותר ללמוד ולהתרכז ומתפקד יפה. "אין ספק שהוא עדיין ילד מורכב, עם איי קיו גבוה מאוד והתפתחות רגשית נמוכה מאוד, אבל הוא בסדר גמור. אחרי כמה אימונים התחלנו להוריד לו את המינון של הריטלין. היום, עוד לפני שהוא סיים את הטיפול, הוא לוקח מינון נמוך מאוד.“
גם בתה של דורית אנקרי-קלר, שטופלה באמצעות צפייה בסרטים, הצליחה להיפרד מהריטלין בזכות הטיפול בנוירופידבק. "בכל פעם שהמסך היה נפתח כי היא הצליחה לשמור על ריכוז, זה העלה לה את הביטחון. אחרי 17 טיפולים היא לא הייתה מסוגלת יותר לקחת את הכדור. הגוף שלה ממש עבר גמילה והכדור גרם לבחילות וכאבי ראש.
"הפסקנו עם הכדור והיא המשיכה להתקדם. היא הצליחה להתרכז, היא הייתה שקטה והרבה יותר נעימה. פתאום היא נחלה הצלחות, היא ישבה ועשתה שיעורי בית ועבודות. היא מעולם לא עשתה לפני כן שיעורי בית.“
סדרת האימונים הסתיימה ביוני 2011 ולדברי האם, הפרעת הקשב של בתה לא חזרה. "זה טיפול שמצריך הרבה תמיכה מההורים, כי בהתחלה הוא קשה ומעייף, אבל צריך להחזיק מעמד. התוצאות יגיעו".
אפשר לדבר על ריפוי של הפרעת קשב וריכוז?
"לא. היא מולדת וגנטית ורוב הסיכויים שהיא לא תעבור במהלך החיים. יש אנשים שלומדים להתמודד עם הסימפטומים והם נרגעים עם השנים גם בלי תרופה, אבל ייתכן שגם בלי סימפטומים, מבחינת התפקוד הם לא מתמודדים היטב, מבחינת יכולת ההשתכרות, החזקת מעמד בעבודה, חיים זוגיים.
"בעולם ידוע שטיפול תרופתי וטיפול פסיכולוגי הם הבסיס להתמודדות עם הפרעת קשב וריכוז. טיפולים מהסוג של הנוירופידבק יעילים רק כטיפולי עזר, מה גם שאתה חייב להמשיך לתרגל. הייתי בודקת מה קורה כשאפקט הפלסבו של הטיפול עובר, כלומר האמונה בטיפול."
ועדיין יש עדויות שזה עובד.
"זה יכול אולי לעבוד על החלק האימפולסיבי וההיפר-אקטיבי, כי אתה מתכנת את האדם לבצע מטלות. אבל זה לא משליך על תפקוד הקשב, על זיכרון העבודה למשל, שהוא אחד הדברים הכי בעייתיים בהפרעת קשב. החלק הפגוע באמת בADHD- הוא הקשב."
ולא יכול להיות שניתן ללמוד לשלוט בריכוז?
"יש גבול עד כמה אנחנו יכולים לשלוט במוח שלנו. צריך לקחת את הדברים בפרופורציה, ולהבין שהיעילות של שיטות כאלה היא מוגבלת".
"זה יכול אולי לעבוד על החלק האימפולסיבי וההיפר-אקטיבי, כי אתה מתכנת את האדם לבצע מטלות. אבל זה לא משליך על תפקוד הקשב, על זיכרון העבודה למשל, שהוא אחד הדברים הכי בעייתיים בהפרעת קשב. החלק הפגוע באמת בADHD- הוא הקשב."
ולא יכול להיות שניתן ללמוד לשלוט בריכוז?
"יש גבול עד כמה אנחנו יכולים לשלוט במוח שלנו. צריך לקחת את הדברים בפרופורציה, ולהבין שהיעילות של שיטות כאלה היא מוגבלת".
נא להמתין לטעינת התגובות
אקו"ם