ד"ר דרור רובינסון: הקשר בין אורתופדיה לקנאביס הרפואי

קנאביס משמש כתרופה כ- 4000 שנה, אם כי במאה השנה האחרונות הוא מוגדר כסם בלתי חוקי

ההשפעה המיטיבה של קנאביס על מספר בעיות נפשיות, כאבים ובחילות ידועה היטב.  ד”ר דרור רובינסון, אורתופד מומחה מעל 25 שנים החוקר את השפעות השימוש בקנאביס הרפואי על הקלת הכאבים בתחום האורתופדיה, אומר כי למרות ההשפעה הידועה של הקנאביס בתחום הבעיות הנפשיות, הכאבים והבחילות, הקשר בין קנאביס לאורתופדיה אינו ברור מאליו.

מאז גילו גאוני ומשולם ב 1964 את החומר הקרוי THC  והגדירו אותו כמרכיב העיקרי של קנאביס האחראי על האפקט הנפשי של הסם, התגלו עוד כמה מאות חומרים בתוך הסם.  אחד מהם קרוי CBD  או קנאבינידיול.  חומר זה אינו גורם להשפעות נפשיות ושנים רבות לא היה ברור מדוע הוא נמצא בתוך הצמח.

לפני כעשור שנים התגלה ממצא שהיה בלתי מצופה לחלוטין.  במערכת השלד (סחוס, גידים ושרירים) יש קולטנים לאחד המרכיבים של סם הקנאביס הווה אומר ל CBD.

CBD מסוגל להקשר לקולטנים במערכת השלד, כאשר קשירה שלו מסוגלת להגן מפני ספיגת רקמת עצם במחלת האוסטאופורוסיס.

לפני כשנה תואר ניסוי מעניין על ידי קבוצת מחקר מהאוניברסיטה העברית ואוניברסיטת תל אביב.  בנסוי זה הוכח כי בחולדות, הוספה של CBD גורמת לזרוז של ריפוי שברים.  המנגנון הינו על ידי זרוז הצלבה של סיבי קולגן ברקמת השבר.  הודגם גם אפקט תומך של המרכיב השני החשוב של קנאביס (THC)  אשר אינו משפיע על ריפוי שבר בעצמו, אך מחזק את הפעולה של CBD על העצמות.

תופעה זו שבא מרכיב אחד של הסם מחזק פעולה של רכיבים אחרים, אחראי כנראה על העובדה שרוב החומרים המבודדים מן הסם בעצמם הינם פחות יעילים מאשר הסם עצמו.  מנגנון זה קרוי מנגנון של ‘בני לוויה’ וגורם לכך שתמציות של הצמח עדיפות לרוב על פני תרופות לשם טיפול במחלות שונות.

קנאביס ומפרקים

הקשר בין קנאביס למפרקים ובעיקר לדלקות מפרקים הינו יותר ברור, אומר ד”ר דרור רובינסון.  חלק גדול מדלקות המפרקים קשורות לשחרור של מולקולות קטנות בתוך המפרק הקרויות נוירופפטידים.  ידוע היטב כי בחלק מן המקרים כאשר ברך אחת כואבת הכאבים עוברים לברך השניה.  המנגנון הינו ככל הנראה גרוי של עצבים המשחררים חומרים גורמי דלקת גם במפרק הנגדי.  מנגנון השחרור של מתווכי דלקת אלו כרוך בקולטנים לCBD.  הווה אומר נראה כי החדרה של CBD למפרק יכולה לעצור ולהיטיב תהליכים דלקתיים.

השנה תארה קבוצה מאוניברסיטת דלהוסי שבקנדה, מדוע CBD  משפיע כחומר נגד דלקת, והוכיחה מנגנון שפוגע בהפעלה של תאי דם לבנים במפרקים כמנגנון המשכך דלקת מפרקית של סם הקנאביס.

הנסיון בקנדה מלמד אותנו כי בבני אדם השגה של תגובה טובה לכאב במצבים של כאבים אורתופדיים (ירידה של יותר מ 30 אחוז בכאב) נגרמת על ידי קנאביס בעישון ביחס של 5.6 מטופלים כדי להשיג 1 בו הירידה הינה יותר מ 30 אחוז.  עוד מוסיף ד”ר דרור רובינסון כי שעור הצלחה זה של פחות מ 20 אחוז יכול להראות נמוך, אולם יש לזכור כי התרופות הטובות ביותר משיגות שעור הצלחה של 12 אחוז בלבד (יחס של הצלחה אחת לשמונה טיפולים).

טיפול בקנאביס סכויים וסכנות

אנו נמצאים בתקופת מפנה בהבנה שלנו של סם הקנאביס, אומר ד”ר רובינסון.  מחד קורצות ההזדמנויות להציע טפול חדשני ויעיל למטופלים, מאידך אין לזלזל בסיכונים הברורים הכרוכים בשימוש בסם.  יש ראיות ברורות לכך שבשימוש קצר טווח קנאביס גורם להפרעה תפקודית מוחית כמו גם לסכנה לפסיכוזה ותגובה פראנואידית.  לאחרונה תואר מקרה בו משתמש בסם קנאביס סינתטי כרת את שתי ידיו! עקב תגובה נפשית לקוייה.  בנוסף, אומר ד”ר דרור רובינסון, קייים החשש כי בעקבות שימוש בקנאביס בעישון יעלה שעור סרטן הראות.

לכן סבורים מומחים בישראל כי יש מקום לטיפול בקנאביס רק במצבים שטיפולים אחרים כשלו.  למעשה הדרישה כיום של משרד הבריאות הישראלי הינה להוכיח כי שנה של טיפול כשלה ורק אז לעבור לטיפול בקנאביס.

דרישה זו של משרד הבריאות יוצרת כיום מצב נוח למחקר רפואי בישראל וגרמה לי לחקור את מידת ההצלחה של טיפול בקנאביס רפואי במטופלים במרפאתי.  היות וכל המטופלים בהם אני מטפל בקנאביס קיבלו לפחות שנה טיפול במשככי כאבים אופיאטיים וכן משככי כאבים לא טיפוסיים (כגון ליריקה, סימבלתה, נוירונטין, וייפקס ועוד), הרי נוצר מצב שקבוצת הביקורת הינה למעשה המטופלים עצמם.  מתאפשרת השוואה של כל מטופל לעצמו.  בנוסף הדרישה לטיפול של שנה לפחות בתרופות אופיאטייים מוציא מן הקבוצה הטיפולית חלק גדול מן החולים בהם רמת הסבל נמוכה ומגיבים היטב לטפול בתרופות שגרתיות.

ממצאי במחקר של מטופלים עם כאבי גב תחתון

קבוצה ראשונה של מטופלים שנבדקה על ידי ד”ר דרור רובינסון היתה אנשים שסבלו מכאבי גב במשך יותר משנה, ללא הפוגה למרות טיפולים שונים שקיבלו, כולל הזרקות לעמוד שדרה, ניתוחים שונים וכמובן שלל תרופות נרקוטיות לפחות במשך שנה כאמור.  67 מטופלים נבדקו בשאלה של טיפול בקנאביס, מהם 21 ולא עמדו בתנאי ההכללה של המחקר.  ב 46 מטופלים הוחל טיפול למשך שלושה חודשים בתרופות נגד כאבים כולל סימבלתה וטרמדקס.  לאחר שלושה חודשים וקבלת אישורים דרושים מרופאים שונים, ניתן למטופלים אלו טיפול בקנאביס רפואי במנון של 20 גרם לחודש.  נבדקה התגובה שלהם לכאבים לפי שאלונים מתוקפים, כמו גם המצב התעסוקתי שלהם והצריכה של תרופות אחרות.  בדיקה זו נעשתה לאחר שישה חודשים ו 12 חודשים.

מסקנות המחקר היו מעודדות.  כל המטופלים השלימו שנה של טיפול בקנאביס רפואי.  הירידה בעוצמת הכאב היתה דרמטית מרמה של 8.4 מתוך עשר ל 2 מתוך עשר. מה שלא פחות חשוב הינה מידת ההתערבות של הכאב במהלך החיים.  גם בתחום זה נרשמה ירידה מרשימה.  בשאלונים של איכות חיים נרשם שפור הן במצב הגופני והן במצב הנפשי.  בצורה מפתיעה מסתבר כי שעור המטופלים שהשתפרו מבחינת כאב ואיכות חיים היה קרוב ל 100 אחוז.  ממצא זה הינו טוב בצורה מרשימה ממה שדווח בעבר ממחקרים בקנדה.  טווח תנועה של עמוד שדרה השתפר רק בשליש מן המטופלים אולם גם יחס זה הינו טוב בהרבה מכל תוצאות שהושגו על ידי תרופות שגרתיות.  תופעה מעניינת ולא צפויה של מחקר זה הינה שעור חזרה לעבודה גבוה של מעל 40 אחוז וזאת בקבוצת מטופלים אשר נעדרה מעבודה לתקופה ארוכה (ממוצע של שנה וחצי).  בקצת פחות מ 90 אחוז מן המטופלים נרשמה ירידה של חצי בצריכת נרקוטיקה.

מסקנות

המסקנות האישיות של ד”ר דרור רובינסון מהטיפול בקנאביס בישראל הינן שתיים:

1. המדיניות של משרד הבריאות של בחירה של מטופלים רק לאחר כשלון של שנה של טיפול שמרני מאפשרת מיקוד של הטיפול בקבוצה של מטופלים עם סכוי טוב יותר להצלחה טיפולית מאשר מתן חופשי יותר של הסם
2. הסכוייים להצלחה בטיפול בקנאביס רפואי במטופלים עם כאבי גב כרוניים בהם כשלו טיפולים אחרים הינם גבוהים ויש לשקול טיפול זה כאשר טיפולים שגרתיים יותר אינם מביאים מזור
3. נראה כי טיפול בקנאביס רפואי מאפשר חזרה לעבודה בצורה טובה יותר מאשר טיפול ארוך טווח במטופלים עם כאבי גב כרוניים.

לזימון תורים במרפאת ד”ר רובינסון התקשרו לטלפון 03-5193018 .