סיפור מהשחלות: כך התגברתי על הגן הסרטני
יום אחד מודיעים לך שאת נושאת את גן ה-BRCA הגן המחולל את סרטן השד (וגם השחלות). באותה הזדמנות נאמר לך שעד גיל 40 תצטרכי לעבור ניתוח כריתת שחלות וחצוצרות, ומוטב שתסיימי במהירות את תוכניות הילודה שלך. לכתבתנו רינה וייסגלס זה קרה: היא ילדה את בת הזקונים, עברה את הניתוח, ומספרת במסמך מרגש על המעבר החד מגיל 40 לגיל המעבר
מקרב שלושתנו נמצאתי אני נשאית. בלי ידיעתי, במשך 30 שנה נשאתי את מוטציית ה-BRCA1 של סרטן השד ולא הרגשתי דבר. "מתוך כל חולות סרטן שד, חמש עד שבע אחוז נושאות גן סרטן שד המכונה BRCA" מסבירה ד“ר תמי קרני, כירורגית בכירה, מנהלת המכון לבריאות השד בביה“ח אסף הרופא ובמרפאת "ליידי אסיה“ באסותא, ומנהלת פורום בריאות השד באתר zap doctors.
"לא כל מי שחולה בסרטן השד היא בהכרח נשאית הגן, אבל אם היא נמצאת נשאית, היא בסיכון לחלות מעבר לסרטן השד גם בסרטן השחלות".
באיזה סיכון מדובר?
"גן סרטן השד מופיע בשתי מוטציות BRCA1 - ו-BRCA2 כאשר מדברים על נשאיות של מוטציית,BRCA1 יש בין 40 ל-80 אחוזים סיכוי לחלות בסרטן השד, וסיכוי של 40 אחוז לערך לחלות בסרטן השחלות. ב-BRCA2 המספרים נעים בסדר גודל של 10 אחוז לחלות בסרטן שד ו-45 אחוז לערך לחלות בסרטן שחלות. רק לשם השוואה, באוכלוסייה הכללית מדובר על סיכון של 1.5 אחוז לחלות בסרטן השחלות עד גיל 70. חשוב לציין שבבואנו להעריך את הסיכון לחלות, נלקחים בחשבון גם מקרים נוספים במעגלי המשפחה.
"עלייך להיבדק מדי חצי שנה בממוגרפיה ואולטרסאונד", אמרו לי הרופאים. "בנוסף, אחת לשנה את נדרשת לעבור MRI חזה. בסופו של דבר, אחרי שתסיימי ללדת ילדים ולפני שתגיעי לגיל 40 תצטרכי לכרות את השחלות והחצוצרות".
הייתי אז בת 30, בהריון, עם בני הראשון, והגזירה נשמעה לי רחוקה. כשמלאו לי 34 שנים נולדה בתי האמצעית, וגם אז, לא חשתי ששום דבר מחכה לי מעבר לפינה. בין ילודה להנקה, בין החתלה לעבודה, הכנסתי את ריטואל בדיקות השד לשגרה ועשיתי את בדיקת הדם C125 המאבחנת סרטן שחלות.
מה יעילותה? האם גילוי מוקדם מציל חיים?
ד“ר קרני: "הבעיה העיקרית בסרטן שחלות היא שמעבר להיותו סרטן מאוד אלים, הרבה יותר מסרטן השד, הוא מאוד קשה לזיהוי. על פי רוב, כאשר הבדיקות מזהות שיש גידול סרטני בשחלות - זה מאוחר מדי. הפרוגנוזה אינה טובה בדרך כלל, ואין לנו כיום מספיק כלים מהימנים לאבחון. זאת להבדיל מסרטן השד, שניתן לאיתור מוקדם ולריפוי בהתאם".
לקראת גיל 37 העלו שוב הרופאים את השאלה "האם סיימת ללדת ילדים?", או, במילים אחרות, "מה תוכנית הילודה שלך?" הם הזכירו לי שאני נושקת לגיל 40 (תודה באמת) והודיעו שעליי לקבל החלטה - להרות שוב או להיפרד מהשחלות והחצוצרות. הניסיונות שלי למצוא סדקים בחומה - רופא צדיק אחד שיגיד לי שאפשר גם אחרת - העלו חרס. פסק הדין היה חד-משמעי.
"גיל 40 הוא גיל מאוד בעייתי לכריתת שחלות", מודה ד“ר קרני. "הסיבה
מדוע גם את החצוצרות?
"החצוצרות נמצאו במחקרים עדכניים כמקור העיקרי לתחילת התהליך הסרטני.“
ולאחר הכריתה הנשאית יוצאת מכלל סיכון לחלות בסרטן השחלות?
"לא לגמרי, אבל כמעט. הסיכון לחלות בסרטן השחלות יורד ב-90 אחוז, נותרים עשרה אחוזים לחלות בסרטן דומה לסרטן השחלות בקרום הצפק, קרום שעוטף את האיברים באותו חלל. אבל לכריתת השחלות יש יתרון נוסף, שכן ההורמונים שהשחלות מפרישות, האסטרוגן והפרוגסטרון, מעלים את הסיכוי לסרטן שד. כך שהכריתה גם מפחיתה בחמישים אחוז את הסיכון לחלות בסרטן השד".
האמת? לא חשבתי שיהיו לי שלושה ילדים. לפני לידת השלישית חשבתי שיש לי בן, יש לי בת, יש לי כלבה, עבודה ושגרה נעימה, האם אני באמת רוצה לחזור אחורה ללילות לבנים, עגלות וחיתולים? אני מודה שבתי הקטנה נולדה בגיל 38 מתוך הרצון שלי לדחות את הניתוח המאיים, ואני בעיקר מודה לאלוהים שהיא נולדה. זו הייתה אחת ההחלטות הנבונות שלקחתי בחיי, וקיבלתי מתנה גדולה מהחיים.
בדומה לאחיה ולאחותה היא נולדה בניתוח קיסרי, ובזמן הלידה הרופא אמר לי חד-משמעית
"יקירתי, דופן הרחם שלך דק כתוצאה מכל הניתוחים הקיסריים, את סיימת עם ילדים". הוא סגר לי את הבטן וגם את האפשרות להתחבט בשאלה אם ללדת עוד ילד או להוציא את השחלות.
ממה בעצם כל כך פחדתי? מה ההשלכות של ניתוח כריתת שחלות?
ד“ר קרני: "התסמינים הבולטים הם, כאמור, התסמינים של נשים בגיל המעבר, היינו גלי החום ביום ובלילה, הפרעות בשינה (גם ביכולת להירדם וגם ביכולת לשמור על שינה ארוכה), ירידה בחשק המיני, יובש בנרתיק, קוצר רוח, חוסר סבלנות, ירידה בצפיפות העצם, ירידה במצב הרוח ואי שקט כללי. כיוון שבכריתת שחלות ההורמונים נקטעים בבת אחת, הדבר דומה קצת לדיכאון לאחר לידה, כאשר הצניחה ההורמונלית קיצונית. החדשות הטובות הן שזו תקופה שחולפת אחרי שהגוף מתרגל ומתאזן מחדש".
כמה זמן לוקח לגוף להתרגל? האם כל התסמינים מופיעים בהכרח אצל כולן?
"התסמינים משתנים מאישה לאישה ויכולים להימשך שנים או חודשים. יש מרכיב גנטי של תורשה - לא פעם נשים שסובלות מתסמיני גיל המעבר מספרות שגם אמן סבלה מאותם תסמינים. יש נשים שזה עובר אצלן חלק, אבל ללא ספק, כריתת שחלות בגיל צעיר קשה לגוף, בשל קיצוניותה".
לא מעט נשים בגיל המעבר נוטלות בתקופה זו הורמונים במקום השחלות שפסקו לתפקד. זו אופציה מתאימה גם לנשאיות?
"בניגוד לנשים בגיל המעבר, שעומדת בפניהן האופציה ליטול הורמונים, זו אינה אפשרות מומלצת בקרב הנשאיות, שכן, כאמור, ההורמונים מעלים את הסיכון לסרטן השד. האסטרוגן והפרוגסטרון המופרשים מהשחלות מעלים את הסיכון לסרטן שד, ולאחר הכריתה הם ממשיכים להיות מופרשים מרקמות השומן, אבל ברמה נמוכה. בעבר נתנו הורמונים במקום השחלות אבל כיום אנו יודעים שההורמונים מעלים את הסיכון לסרטן ב 24 אחוז בהשוואה לאישה בריאה באותו גיל. ההורמונים ניתנים רק לנשים שסובלות מאוד מגיל המעבר, וגם אז מדובר בהגבלה של בין שנה לשנתיים, רק כדי לעבור את התקופה הקשה. ללא ספק, הפרידה המוקדמת מהשחלות מקלקלת את איכות החיים, אבל אם את נושאת את הגן - זה מחיר ששווה לשלם".
הגעתי כמעט לגיל 39. אמא גאה לשלושה ילדים נהדרים, שחיה חיים מלאים ובריאים, טפו, טפו. אבל ביקור שגרתי אצל האונקולוגית ניער אותי מחופשת הלידה. "אני לא רוצה לראות אותך יותר עם השחלות שלך", היא אמרה לי. "זו פצצה מתקתקת. פשוט תוציאי אותן".
התחלתי לחפש מועמד ראוי לניתוח. ערכתי תחרות "מנתח נולד“ משלי - חיפשתי את זה שיהיו לו את הידיים הכי טובות ואת החיוך הכי חם. בעלי תהה אם אני מחפשת מנתח או חתן, אבל לא ויתרתי. אין לי ספק שההחלמה טובה יותר כאשר חוויית הניתוח טובה יותר, וזו מתרחשת כשהמנתח לא רק מנתח טוב אלא אדם טוב.
מצאתי. לא שמדובר פה בתהליך כירורגי מורכב. הניתוח הוא לא ניתוח גדול. בטח ובטח למי שלמודת ניתוחים קיסריים.
כיצד הוא נעשה?
ד“ר קרני: "מדובר בניתוח פשוט שנעשה, על פי רוב, בשיטת לפרוסקופיה (לייזר) מה שעדיף על חתך בבטן. בתוך חלל הבטן מדובר בתהליך קל יחסית, נכנסים דרך שני נקבים קטנים אשר אינם מותירים צלקת. בדרך כלל הכריתה היא של שחלות וחצוצרות, ולעתים נדירות גם של הרחם. לאחר הניתוח השחלות נשלחות לבדיקה פתולוגית על מנת לוודא שהן נקיות מתאים סרטניים. גם ההחלמה מהניתוח היא בדרך כלל מהירה. רוב הנשים מרגישות טוב אחרי יומיים שלושה. אולי הן תחושנה כאב קל במקום שהוכנס המכשור, אבל סך הכל ניתן לשוב לתפקוד מלא בטווח של שבועיים".
יממה של אשפוז והייתי בבית. אם להודות על האמת, קשה לנוח עם שלושה ילדים ובטח קשה להתאפק לא להרים אותם (או את סל הכביסה הנערם מול עיניי) אבל סך הכל מדובר בהתאוששות מהירה יחסית. זאת אומרת, התאוששות פיזית. מבחינה נפשית והורמונלית, המשמעות של אובדן שחלות היא, כאמור, כניסה מוקדמת למועדון שפעם קראו לו "גיל הבלות“ - הגיל בו השחלות מפסיקות לתפקד. או במילים אחרות: ברוכה הבאה לגיל המעבר.
וכן, למרות שסיימתי את תרומתי למרשם האוכלוסין ולמרות שהראש יודע שגם אם היו לי שחלות לא הייתי מביאה עוד ילדים, האובדן לא נעים. מדובר באיבר נשי, הורמונלי, בעל משמעות של פריון. והדמעות לא אחרו לבוא... "איזה כיף לך, לא תקבלי יותר מחזור חודשי,“ ניסתה לעודד חברה טובה. "את קולטת שאת לא צריכה לא קונדום, לא גלולות ולא התקן?" הדגישה חברה אחרת. אבל אני, אגב צונאמי זיעה פתאומי שתקף אותי, בעיקר הרגשתי את המחסור בהורמונים.
"היום ההעדפה היא לטפל בכל תסמין בנפרד, במקום תחליף הורמונלי", אומרת ד“ר קרני. "למשל, ניתן לתת תרופות אנטי דיכאוניות אם יש ירידה במצב רוח, להשתמש בשמן סיכה וגינלי במקרי יובש, כדורי שינה לזמן מוגבל במקרי הפרעות שינה, טיפולים אלטרנטיביים וכדומה. אבל הפתרון האולטימטיבי הוא פעילות גופנית קבועה - ספורט מעלה את מצב הרוח, משפר את צפיפות העצם והיעילות שלו מאוד גבוהה".
המלצות נוספות?
"אמנם הרופאים תמימי דעים וחד-משמעים לגבי ההליך בקרב נשאיות, אבל, לעניות דעתי , תמיד יש מקום לשקול היטב למי זה מתאים ובאיזה גיל. בסופו של דבר זה שיקול אישי וזו החלטה גורלית, בעולם של אי ודאות. הרבה רופאים מתעלמים מהחוויה הנפשית, וגם זו טעות. גוף האדם הוא עניין מורכב, וכל אישה צריכה להגיע להחלטות נכונות לה בתוך הגבולות שלא מסכנים אותה".
עכשיו יש לי שלושה ילדים בבית, והשחלות והחצוצרות שלי בחוץ. כמרבית הנשאיות, ניגשתי לניתוח הזה בריאה - לא מדובר בניתוח חירום, לא בניתוח בהול ולא בניתוח מורכב. ניתוח מניעתי פשוט, סוג של "תעודת ביטוח", המפחיתה דרמטית את הסיכון של נשאיות לחלות בסרטן השד, שלא לומר בסרטן השחלות.
אחרי שבועיים חזרתי לפעילות שגרתית מלאה, ואחרי תקופה בת כמה חודשים של גלי חום ונדודי שינה, הכל התאזן בחזרה. לצד שגרת בדיקת השד אני נדרשת לעקוב אחרי צפיפות העצם אחת לשנתיים, אבל בסך הכל, עננה כבדה הוסרה מעליי, ומהותית שום דבר לא באמת השתנה. לפני כמה חודשים חגגתי 39 שנים. "נו?" שאלו אותי הסובבים, "מריחה את משבר גיל הארבעים?" פתאום הבנתי שיש עוד יתרון לכריתת השחלות... "אין משבר גיל הארבעים!!“ הצהרתי בחיוך, "דילגתי עליו... היישר למשבר גיל המעבר".
הטיפים של איריס גורנר מומחית ברפואה אינטגרטיבית N.D מנהלת מגמת נטורופתיה במכללת "מהות":
1. איכלי מזון עשיר בוויטמינים, מינרלים, ביופלבנואידים ופרואנטוציאנידים (חומרים המסייעים לשמירה וייצוב הקולגן, ומכאן מניעת הזדקנות מהירה), המצויים לרוב במאכלים אדומים, כגון אוכמניות, פטל, צימוקים כהים ועוד.
2. הקפידי על מזונות ירוקים המכילים כלורופיל - זה מחזק את הדם ומסייע בשמירה על הכבד ומערכת החיסון.
3. המנעי ממאכלים מעוררי גלי חום כגון: תבלינים חריפים - הל, כמון, פלפל, מזון מן החי, מזון מטוגן, קפה ומשקאות חריפים.
4. מזון עשיר באומגה 3 ובוויטמין E יסייע בשמירה על הרקמות הרכות וימנע יובש וגינלי. אומגה 3 מסייע לשמירה על יציבות מערכת העצבים והקלה בסימפטומים של תנודות רגשיות ואי שקט.
5. אגוזים, שקדים ופירות יבשים מספקים אבץ וויטמינים חשובים כגון B6 הנחוצים ליציבות ההורמונלית.
6. ניתן ורצוי להשתמש בשמנים ארומתיים, הידועים בהשפעתם המטיבה על המערכת ההורמונלית, במיוחד בשמן הווטיבר המרגיע ומסייע ביצירה ואיזון הורמוני מין נשיים.
7. רצוי לעשות אמבט עם שמנים, כך שספיגתם ברקמות הרלוונטיות תהיה ישירה. להשגת השפעה רגשית ניתן להשתמש במבער פרחי באך המסייעים להקלת המתח הרגשי שעלול להיווצר בגיל המעבר
8. להקלה על יובש וגינלי ניתן למרוח מקומית שמן מוויטמין E הידוע בהזנת הרקמות ובמניעת יובש. ניתן למרוח גם על איבר המין הגברי ובכך לסכך באופן מלא את האזור היבש.
9. הקפידי על אורח חיים בריא ופעילות גופנית מתאימה וסדירה, כדי למתן את תופעות ההזדקנות.
נא להמתין לטעינת התגובות
אקו"ם