חלב על הזמן: המדריך לתחליפי החלב לתינוקות
מדפי הסופר מציעים שלל תרכובות מזון. איך תדעו אילו מהן מתאימות לפעוט שלכם? מדריך להורה המבולבל
ד"ר אילנה ויינטראוב. יחצ
כשעל המדפים ברשתות השיווק מוצע מגוון גדול של תמ"ל (תרכובת מזון לתינוקות) השאלה הראשונה שעולה על הפרק היא איך בוחרים את סוג הפורמולה, שבמקרים רבים מהווה את המזון העיקרי של התינוק, לפחות בחודשי חייו הראשונים.
"ראשית, חשוב לציין שחלב אם הוא המזון המועדף לתינוקות עד תום שנת החיים הראשונה, יחד עם שילוב הדרגתי של מזון משלים של מוצקים החל מגיל ארבעה חודשים - תחילה כטעימות ובהמשך כארוחות שמחליפות חלק מארוחות ההנקה או את בקבוקי הפורמולה", אומרת ד"ר אילנה ויינטראוב, רופאת ילדים וגסטרואנטרולוגית ילדים, קופת חולים מאוחדת, יחידת גסטרו-ילדים בבית החולים לילדים על שם ספרא, תל השומר.
"אם ההנקה מתאימה לתינוק ולאם, ניתן להמשיכה גם מעבר לגיל שנה. כאשר יש קושי בהנקה, ניתן להשתמש בתמ"ל כהשלמה תזונתית מספקת".
על פי אילו קריטריונים על ההורה לבחור את הפורמולה לתינוק?
"ישנן מספר קבוצות של פורמולות המיועדות לתינוק הבשל: פורמולות על בסיס חלב פרה, פורמולות על בסיס סויה, פורמולות היפואלרגניות ופורמולות ללא לקטוז. פורמולה על בסיס חלב פרה היא קבוצת הפורמולות שנצרכת בכמות הרבה ביותר, והיא המומלצת כהשלמה התזונתית בתינוקות בריאים. החלבון בפורמולות אלה מופק מחלב הפרה ואליו מוספים פחמימות (בדרך כלל לקטוז), שמנים צמחיים, ויטמינים ומינרלים.
"המטרה היא לייצר פורמולה שקרובה בהרכבה לחלב אם, למרות שעדיין חסרים מרכיבים שלא ניתן להוסיף לפורמולה, כמו נוגדנים והורמונים שקיימים רק בחלב אם. במרבית הפורמולות יש כיום תוספת של חומצות שומן ארוכות שרשרת בלתי רוויות, תוספת נוקליאוטידים ותוספת של פרוביוטיקה או פרביוטיקה - מרכיבים שתפקידם לשפר את תפקוד המערכת החיסונית ואת היכולת הקוגניטיבית של הילד. משרד הבריאות, שמציב דרישות ליצרני התמ"ל, מוודא שכל פורמולה מאוזנת מבחינה תזונתית ומכילה את כל המרכיבים שהוכח מדעית כי הם חיוניים להתפתחות תקינה של תינוקות".
כלומר, אפשר להתחיל בכל פורמולה על בסיס חלב פרה?
"אכן כך. כל התמ"לים מאותה קבוצה של החברות השונות עומדים בדרישות לתזונת תינוקות מאוזנת, ולכן גם אין טעם לבצע אינסוף שינויים כדי למצוא את פורמולת הקסמים, שסוף-סוף תאפשר להורים המותשים לישון בשקט. קצת סבלנות, והדברים מסתדרים. אסור לשכוח שהרבה מהמערכות בגופם של התינוקות עדיין לא הבשילו באופן מלא אחרי הלידה, ונדרש זמן ’הסתגלות‘ לשינויים הרבים שמתחוללים מסביב. אין גם בעיה להחליף פורמולה מאותה קבוצה, כלומר פורמולה חלבית של חברה מסוימת הקיימת בשוק בפורמולה חלבית של חברה אחרת. השינויים באותה קבוצה בין החברות השונות יהיו מינוריים, וכאמור על כולן לעמוד בסטנדרטים המחייבים של משרד הבריאות לתזונה מתאימה ומיטבית לתינוק".
המטרה היא לייצר פורמולה שקרובה בהרכבה לחלב אם, למרות שעדיין חסרים מרכיבים חשובים,
שאטרסטוק
באילו מקרים משתמשים בפורמולות על בסיס סויה?
"תמ"ל על בסיס חלבון סויה שונה מתמ"ל על בסיס חלבון חלב פרה מבחינות רבות. למשל, במקור החלבון שמקורו מהצומח )הסויה,) בסוג הפחמימות, בהרכב חומצות האמינו ובתכולת הפיטואסטרוגנים. לא ברורה מה המשמעות של חשיפה ממושכת ומוקדמת לחומרים אלה, ולכן תמ"ל סויה אינו בעדיפות ראשונה בתזונת תינוקות. פורמולות על בסיס סויה ניתנות לרוב עקב סיבות של כשרות ואמונות (צמחונות), מכיוון שהסוכר המוסף לפורמולות אלה אינו לקטוז, אלא סוכרוז או סירופ תירס, פורמולה צמחית יכולה לתת מענה גם במצבים של אי סבילות ללקטוז.
אי נוחות עלולה להיות תגובה לאלרגיה לחלב. שאטרסטוק
"כמו כן, פורמולה על בסיס סויה יכולה להיות פתרון תזונתי לילדים שיש להם סוג מסוים (לא כל הסוגים) של אלרגיה לחלבון שמקורו בחלב פרה. בחלק מהתינוקות עם אלרגיה לחלב פרה תהיה גם אלרגיה לחלבון הסויה, ולהם התמ"ל המומלץ יהיה פורמולות היפואלרגניות. אלו הן פורמולות שבהן החלבון עבר שינוי באופן כזה שחלקיקי החלבון שהתקבלו לא יגרמו לתגובה אלרגית אצל התינוק. יש שוני בין רמת פירוק החלבון בפורמולות ההיפואלרגניות השונות, ובכל מקרה היא אמורה להינתן בהמלצת הרופא המטפל עם מרשם. המרשם גם יקנה את ההנחה המקובלת על העלות בעת הקנייה".
ואיך אפשר לדעת אם התינוק אכן אלרגי לחלב?
"הקאות, קוצר נשימה ופריחה המופיעים זמן קצר לאחר החשיפה לפורמולה, שלשולים, פסי דם בצואה וחוסר עלייה במשקל מחשידים לאלרגיה לחלב. אבל לעתים הביטוי יכול להיות גם מאוד לא ספציפי, כמו אי נוחות. קרוב לוודאי שאי הנוחות הזאת היא ביטוי לסוג של כאבי בטן של תינוקות הנקראים ’קוליק‘, אך לעתים זה גם יכול להיות ביטוי לאלרגיה לחלב. בכל מקרה, אם הרופא יתרשם שמדובר בתופעות קיצוניות, לעתים הוא ימליץ על שימוש לפרק זמן קצר בפורמולה היפואלרגנית כדי לבחון תגובה. שיפור דרמטי בתוך זמן קצר מאשש את החשד לאלרגיה, אך אם אין שיפור בתוך שבועיים, תצטרכו להתנחם בעובדה שאי
נוחות עקב ’קוליק‘ חולפת במשך הזמן".
ד"ר ויינטראוב מציינת, שאצל תינוקות יכולה להיווצר גם אי סבילות ללקטוז, הפחמימה העיקרית בתמ"ל, "אולם בניגוד למבוגרים, בתינוקות מצב זה אינו שכיח והוא יכול להופיע בפגים או בתינוקות לאחר שלשולים זיהומיים ממושכים, או בגלל פגיעה במעי, כמו במחלת צליאק. במצבים מסוימים רמות האנזים המפרק את הלקטוז הן נמוכות, ועודף הלקטוז הלא מפורק גורם לתופעות כמו ריבוי גזים, שלשולים, אי נוחות. חסר מולד של האנזים לקטז הוא מאוד נדיר. במצבים של שלשול ממושך מסיבה לא ברורה ניתן לנסות לעבור לפרק זמן מוגבל לפורמולה דלת לקטוז".
עד איזה גיל מומלץ להשתמש בפורמולות השונות?
"מעל גיל שנה ניתן לעבור מפורמולות לחלב ניגר בריכוז שומן של 3 אחוז לפחות. אין בעיה להמשיך עם פורמולות שהן מועשרות בברזל, אך אם פעוט מקבל כלכלה מאוזנת ותזונתו כוללת מקורות תזונתיים לברזל - בעיקר בשר בקר ובשר הודו אדום - חלב ניגר מספק מבחינה תזונתית".
פורמולה על בסיס חלב פרה נצרכת בכמות הרבה ביותר והיא המומלצת ביותר כהשלמה תזונתית לתינוק.
שאטרסטוק
הדרך אל הגמילה
את הגמילה מבקבוק הפורמולה ניתן לבצע באופן הדרגתי או במעבר חד. "ככל שהתינוק מתבגר, ניתן לצמצם את כמות הבקבוקים שהוא שותה, לעבור לשתייה מכוס מותאמת לפעוטות ולהקטין את כמות הפורמולה בבקבוק, עד לשלב שהבקבוק לא יידרש עוד", אומרת ד"ר ויינטראוב.
"לא מעט פעוטות נזקקים לבקבוק ממש כפי שהם נזקקים לצעצוע או לשמיכה כדי להירדם, ולאו דווקא מבחינה תזונתית, ולכן כדאי לגמול אותם מוקדם מהרגל זה. מעטים הם הילדים מעל לגיל שנה הניזונים מפורמולות שבאמת זקוקים להזנת בקבוק במהלך שנת הלילה".
ד"ר רונן מוסרי. יחצ
לדברי חיה גוטמן, רכזת תחום הנקה בשירותי בריאות כללית, השיטה הכי טובה להיגמל מהפורמולה היא פשוט למזוג לתוך הבקבוק חלב ניגר במקום התמ"ל.
"ההנחיה של משרד הבריאות מאפשרת מגיל שנה לתת לילדים חלב ניגר, ומגיל זה אין צורך בתרכובות השונות", היא אומרת. "יש תינוקות שיעברו את זה חלק, יש כאלה שאולי יהיה להם קשה עם הטעם, ואז אפשר למהול להם חצי פורמולה עם חצי חלב, אבל זה רק עניין של טעם. אקומם עליי את כל החברות של התמ"לים, אבל הן עושות הרבה כסף בגלל חוסר ידיעה של אמהות. מגיל שנה אין יותר צורך בתמ"ל, אלא אם יש הנחיה רפואית אחרת ספציפית לאותו ילד".
ד"ר רונן מוסרי, מומחה ברפואת ילדים במכבי שירותי בריאות, לא מצדד בהתנתקות חדה וגורפת מהפורמולות כבר בגיל שנה. "הפורמולה, מבחינת ההרכב שלה, היא בעלת ערך תזונתי נכון יותר לילד מאשר חלב הפרה", הוא אומר. "למרות שעל פי הנחיית משרד הבריאות אפשר לעבור לחלב ניגר כבר בגיל שנה, יש יתרון לפורמולה על פני החלב הרגיל. היא מועשרת בוויטמינים, בברזל ובהרכבים נוספים שאין בחלב הרגיל. לכן הייתי ממשיך עם הפורמולה, אם הילד אוכל את הבקבוק שלו בתור ארוחת בוקר או ארוחת ערב. אם הבקבוק זו הארוחה שלו, לא הייתי מוותר על הפורמולה בגיל המאוד צעיר".
ומה דעתך על הצורך בהקפדה על השלבים השונים של הפורמולות (1 ,2 ,3)?
"בעניין השלבים צריך פרופורציות. בגלל שההרכבים של שלושת השלבים מותאמים לגיל התינוק, עדיף להיצמד למה שהחברה ממליצה, אבל לא מדובר על שינויים דרמטיים במרכיבים. למשל, ילד שעדיין מקבל פורמולה שלב 1 עד גיל שבעה חודשים (בעוד המלצת החברה היא עד גיל חצי שנה), זאת לא איזו דרמה, אבל מצד שני לא הייתי נותן פורמולה שלב 3 לילד בן חודש".
ד"ר מוסרי מדגיש ש"באופן כללי, בין הפורמולות על בסיס חלב של החברות השונות יש שונות, אבל לא שונות קריטית, ויש גם שונות בין ילדים שונים. פורמולה אחת יכולה להיות טובה לילד אחד, לילד אחר היא יכולה לעשות למשל עצירות, ואז לפעמים אם יש בעיה, אפשר להחליף בין הפורמולות של החברות השונות. ממש אין בעיה להחליף פורמולה חלבית בפורמולה חלבית אחרת, אבל כמובן שעדיף לחכות כמה ימים לפני שמחליטים להחליף".
ככל שהתינוק מתבגר, ניתן לצמצם את כמות הבקבוקים.
שאטרסטוק
חדש, חדיש ומחודש
האם להסתפק בתרכובת הבסיסית או בזו המשוכללת יותר?
סימילאק, מטרנה, נוטרילון ואופטימיל הם תחליפי החלב הנמכרים כיום ברשתות השיווק בישראל. נוטרילון ואופטימיל מציעים סוג אחד של תמ"ל על בסיס חלב פרה, ובכך מקלים את מלאכת הבחירה על הצרכנים שהחליטו לבחור במותג שלהם.
לסימילאק ומטרנה ישנן כמה קבוצות של פורמולות חלביות (בנוסף לפורמולות הייעודיות). במקרה שיש כמה אפשרויות בחירה בין פורמולות חלביות של אותה החברה, הצרכן לא פעם מתלבט אם לקנות את הנוסחה הכי מתקדמת והכי חדישה, או להסתפק בפורמולה חלבית הנמצאת בשוק כבר כמה שנים; או אם להחליף מדי פעם בין הפורמולות החלביות של אותה החברה.
פורמולה שמתאימה לתינוק אחד לא בהכרח תתאים לתינוק אחר. שאטרסטוק
"כמו בעולם המדע והתרופות, גם בחקר חלב אם יש כל הזמן חידושים וגילויים, ועם התקדמות הטכנולוגיה אפשר לחקות יותר ויותר רכיבים המצויים בחלב אם ולייצר אותם כתוספים בתמ"ל", אומרת אורלי פיינה, מנהלת מדעית במטרנה, המציעה כתמ"ל על בסיס חלב את "מטרנה חלבית" ואת סדרת .EXTRA CARE.
יש אפשרות להחליף סדרה אחת בסדרה אחרת?
"ההרכב הבסיסי של הסדרות שלנו דומה, וההבדל הוא ברכיבים ייחודיים נוספים. לכן מתן של מספר ארוחות תמ"ל שאינו התמ"ל הקבוע, לרוב אינו בעייתי, אם כי יש תינוקות אשר יבחינו בהבדלים הדקים בטעם ויסרבו לקבל את התמ"ל השונה. ידוע כי בתחילה ישנם מספר ימים של הסתגלות לתמ"ל, במיוחד במעבר מהנקה, ולאחר מכן, אם אין בעיה, מומלץ להתמיד באותו תמ"ל".
רונית דוייב, המנהלת המדעית של "אבוט", יצרנית סימילאק, מדגישה ש"כשמחליטים להשתמש בתרכובת מזון לתינוקות, בדרך כלל מומלץ לבחור בפורמולה חלבית אחת. יחד עם זאת, פורמולה שמתאימה לתינוק אחד לא בהכרח תתאים לתינוק אחר. בחודשים הראשונים לחיים מערכת העיכול מתפתחת, על כן אנו רואים שינויים במרקם, בצבע ובתדירות היציאות. החלפה תכופה של הפורמולות עלולה לגרום לדאגה מיותרת של ההורים, לכן גורמים רפואיים רבים ממליצים לא להחליף את הפורמולה בתדירות גבוהה, אלא להזין בעקביות באותה פורמולה".
בקרב הפורמולות על בסיס חלב פרה של סימילאק ניתן למצוא את סימילאק טופ, סימילאק אדוונס, סימילאק אדוונס פלוס, והחדיש ביותר - סימילאק קומפורט. "כמו בכל תחום אחר בחיים, גם בתחום תרכובות המזון לתינוקות למדע ולמחקר יש תפקיד חשוב", אומרת דוייב, "והם מאפשרים לנו להגיע לנוסחאות הכוללות רכיבים נוספים הקיימים בחלב אם. כל פורמולה של סימילאק נותנת מענה איכותי ושלם לצרכיו ההתפתחותיים של התינוק".
נא להמתין לטעינת התגובות
אקו"ם